李红，张慧萍，李锐

（鞍山市长大医院神经内科，辽宁 鞍山 114000）

脑梗死是中老年群体中的常见病、多发病，具有起病急、病情发展迅速、致残率及死亡率高等特点[1]。患者突发脑梗死后，会出现半身不遂、失语、步态不稳及大小便失禁等症状，不仅造成其运动、语言及智力等方面的功能障碍，还会引发肺部感染及脑水肿等并发症，甚至死亡，严重威胁患者生命安全[2]。溶栓、抗血小板凝聚是临床针对脑梗死的常用治疗方式，为改善脑梗死患者临床症状和神经功能，恢复生活自理能力，最大限度延缓疾病进展，本研究旨在探讨氯呲格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年5月于本院接受治疗的86 例脑梗死患者，根据治疗方案的不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组男23例，女20例；年龄54～77岁，平均年龄（65.17±1.32）岁；合并症：糖尿病20 例，冠心病 11 例，高血压 12 例。观察组男 24 例，女 19 例；年龄 55～78 岁，平均年龄（65.59±1.46）岁；合并症：糖尿病21 例，冠心病10例，高血压12例。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①根据患者临床症状及影像学检查结果确诊为脑梗死；②均对本研究知情且自愿参与；③治疗依从性良好，配合后续随访工作。排除标准：①合并其他重要器官功能障碍、凝血功能障碍、精神疾病及传染性疾病者；②对研究药物过敏者；③临床病历资料不全者。

1.2 方法 对照组患者服用氯呲格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115，规格：25 mg/片）治疗，每次25 mg，每天1次，持续用药2个月。

观察组患者服用氯呲格雷与阿托伐他汀钙片（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20163270，规格：20 mg/片）治疗，氯呲格雷用法与对照组相同，阿托伐他汀钙片每次40 mg，每天1次，持续用药2个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）于治疗前后分别采用NIHSS量表与Bathel指数评估两组患者神经功能受损程度、日常生活能力[3]。NIHSS 量表包括意识水平、运动、感觉及语言等内容，总分值范围0～42分，分值越低表示患者神经功能受损程度越轻。Bathel 指数包括进食、行走及洗漱等日常行为，总分值100分，分值越高表示日常生活能力越高。

（2）根据患者临床症状、神经功能及生活自理能力改善情况进行疗效判定。显效：治疗后，患者临床症状明显改善，NIHSS 量表评分较治疗前降低90%以上，Bathel 指数评分较治疗前提高80%以上；有效：治疗后，患者临床症状有所改善，NIHSS 量表评分较治疗前降低45%～90%，Bathel 指数评分较治疗前提高40%～80%；无效：患者临床症状未发生改善变化，甚至有所加重，NIHSS 量表评分及Bathel 指数评分未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[4]。

（3）观察两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括腹部不适、消化道出血、皮疹及便秘等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS 量表与Bathel 指数比较 治疗前，两组NIHSS量表评分与Bathel指数比较差异无统计学意义；治疗后，两组NIHSS量表评分均降低，且观察组低于对照组；两组Bathel 指数均提高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表1 两组治疗前后NIHSS评分与Bathel指数比较（，分）Table 1 Comparison of NIHSS scores and Bathel index between the two groups before and after treatment(,scores)

表1 两组治疗前后NIHSS评分与Bathel指数比较（，分）Table 1 Comparison of NIHSS scores and Bathel index between the two groups before and after treatment(,scores)

组别观察组对照组t值P值例数43 43 NIHSS治疗后68.49±5.65 57.35±2.51 3.88＜0.05治疗前18.25±4.44 18.11±4.31 0.06＞0.05治疗后8.64±2.88 13.52±2.75 3.25＜0.05 Bathel指数治疗前40.07±1.25 40.93±1.19 1.32＞0.05

表2 两组临床治疗效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical therapeutic effects between the two groups[n(%)]

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

现阶段，随着饮食结构及作息方式的改变，脑梗死的发病率正逐渐上升。临床认为，脑梗死的发病机制与动脉粥样硬化、心源性脑栓塞、免疫因素、感染因素、血液病、肌纤维发育不良及血管内膜损伤等均有关系，在各种因素的相互作用下，脑血管调节能力逐渐降低，脑部血液供应发生障碍，血小板大量凝聚，造成脑血栓形成，从而引发脑梗死[5]。此外，患有高血脂、高血压及冠心病等心血管疾病者更容易引起脑梗死[6]。因此，临床寻求安全、有效的治疗方案对脑梗死患者预后的改善具有重要意义。

氯吡格雷是一种血小板凝聚抑制剂，该药能够减少血小板释放的二磷酸腺苷，阻断其与血小板受体的结合，降低二磷酸腺苷介导的糖蛋白GPⅡb//Ⅲa 复合物的活性，进而对其诱导的血小板聚集产生抑制作用，从而起到预防血栓形成的作用[7]。此外，该药还具有扩张血管、降低血液黏稠度的作用，以此促进患者机体微循环的改善，缓解脑组织缺血、缺氧的状态，从而恢复患者神经功能[8]。氯吡格雷目前已成为脑卒中、心肌梗死及血管性死亡等心脑血管疾病临床治疗中广泛使用的药物，其具有较强的药效，可以预防动脉粥样硬化及缺血性脑血栓等引起的并发症，同时降低患者卒中、血管性死亡等发生风险。患者服药后，可能会出现消化道出血、腹痛、皮疹及便秘等不良反应，但其程度较轻微，不会对患者的治疗效果及生命健康造成威胁，安全性较高[9]。本研究结果显示，两组患者NIHSS 量表评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组Bathel 指数均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；对照组患者总有效率为81.40%，仍有18.60%的患者临床治疗效果为无效，提示，脑梗死以单用氯吡格雷的方式治疗并未取得显著效果，临床应对其作出进一步的研究。分析其原因，通常脑梗死是由于多个靶点共同作用而引发，当人的血管发生堵塞时，脑血管壁非常薄，而低密度脂蛋白胆固醇会附着在血管壁上，进而形成血管斑块，引起动脉粥样硬化及脑动脉狭窄，当斑块破裂后，脑部血液供应发生障碍，脑组织逐渐坏死或软化，从而引起脑梗死[10]。因此，对于脑梗死患者而言，不仅需要采取有效的抗血小板凝聚措施，还应通过降脂药物清除血管中过多的胆固醇，以预防斑块的形成及发展，从而起到预防脑梗死的目的[11]。临床上通常建议脑梗死患者采用他汀类药物控制胆固醇水平。阿托伐他汀是他汀类的一种降脂药，具有溶解血栓、抗凝及活血的作用，该药可以降低血液中总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇水平，改善大脑胆固醇代谢，通过调节血脂减轻患者神经受损程度，从而恢复患者的神经功能[12]。该药可改善内皮细胞功能，抑制动脉粥样硬化的炎症反应，减轻斑块处的炎症反应，从而起到稳定斑块、抑制血栓形成的作用[13]。患者服用阿托伐他汀后，能够预防血管的硬化，进而软化血管，改善血管堵塞状态，同时还可以促进脑梗死后遗症的恢复，在预防及减少心脑血管事件的发生上具有重要作用。此外，有研究发现，阿托伐他汀能够使内皮型一氧化氮合成酶的活性增强，提高mRNA 水平，从而对神经起到一定的保护作用[14]。阿托伐他汀同氯吡格雷具有较强的抑制血小板凝聚作用，能够降低血浆中的纤维蛋白原、血栓烷A 及血栓烷B，从而达到抑制血小板凝聚及血栓形成的目的。阿托伐他汀常见不良反应主要有腹部不适、关节肿胀及皮疹等，但合理用药可降低不良反应发生率，具有较好的安全性与耐受性[15]。本研究结果显示，氯呲格雷联合阿托伐他汀治疗脑梗死可取得更显著的临床效果，不仅能够增强血小板抑制作用，改善机体微循环，还可以调节患者血脂水平，稳定斑块，减少血栓的形成，降低患者神经受损程度，提高患者生活自理能力。

本研究结果显示，观察组NIHSS 量表评分降低程度与Bathel 指数评分提高程度均较对照组显著，观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，脑梗死患者采取氯呲格雷联合阿托伐他汀的方式治疗效果显著，有助于促进患者神经功能的恢复，提高患者生活自理能力，改善患者预后，且用药安全性高。