高山，何若冰，孙承宇

（沈阳市肛肠医院普外科，辽宁 沈阳 110002）

直肠癌属于常见恶性肿瘤，该疾病发病率和死亡率相对较高，目前，在直肠癌临床治疗中以手术治疗为主。近年来，随着微创技术日渐成熟，腹腔镜手术在直肠癌治疗中广泛应用，并取得显著成效，但临床关于手术气腹压仍存在较大争议，由于气腹压选择不仅影响手术操作空间及视野，还会影响患者循环系统和呼吸系统，对患者机体造成不良影响，因此，合理选择气腹压力对患者术后恢复具有重要意义[1]。本研究特收集本院收治的80例腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象，对不同气腹压力对消化系统的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年5月本院收治的80 例腹腔镜直肠癌根治术患者，根据术中气腹压力分为低压力组（8～11 mmHg）和高压力组（12～15 mmHg），每组40例。低压力组男22 例，女18 例；年龄44～79 岁，平均（61.5±4.5）岁。高压力组男21 例，女19 例；年龄42～77 岁，平均（59.5±4.3）岁。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者活组织病理检查、结肠镜检查均符合直肠癌诊断标准；②年龄＞18 岁，＜80 岁；③肿瘤下缘与肛门距离＞5 cm；④血红蛋白含量、白细胞均在正常范围内；⑤患者及家属对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①心脏病、肾疾病、肝脑疾病；②恶性肿瘤、腹部手术史；③直肠癌多发病灶、远处转移；④妊娠或哺乳期女性；⑤凝血功能障碍。

1.2 方法 术前，所有患者饮食尽量选择易消化食物为主，根据医嘱使用全肠道清洁液，提前做好胃肠道清洁；手术中左腿使用支腿架将其支起，左腿保持分开并做好固定，手术时医生在患者右侧操作；患者采取气管插管进行全身经脉麻醉，密切监测患者气道压力、生命体征；采取腹部5 孔法进行手术，取脐上穿刺孔、脐孔作为观察孔，将30°斜面镜头置入，主操孔选择右髂前上棘内侧偏下穿刺孔，辅操作孔取及左髂前上棘内侧偏下孔和左右脐旁腹直肌外缘孔，采取德国STORZ 气腹机，建立气腹压，低压力组气腹压保持在8～11 mmHg，高压力组气腹压保持在12～15 mmHg，每分钟气流量保持在2～3 L，术后患者保持平卧姿势，术后6 h 将患者体位调整为半卧位姿势，使患者保持顺畅呼吸，并促进伤口引流。

1.3 观察指标 ①观察比较两组患者淋巴结清扫数量、术中出血量、手术时间、禁食时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间；②观察比较两组患者术后并发症（腹泻、下肢深静脉血栓、恶心呕吐、肠麻痹）发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后指标比较 两组患者淋巴结清扫数量、术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义；低压力组禁食时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于高压力组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 低压力组术后并发症（腹泻、下肢深静脉血栓、恶心呕吐、肠麻痹）发生率低于高压力组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者术中及术后指标比较（）Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups()

表1 两组患者术中及术后指标比较（）Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups()

组别低压力组高压力组t值P值例数40 40淋巴结清扫数量（个）12.63±3.06 12.79±2.86 0.241 5 0.809 7住院时间（d）6.11±0.27 7.98±0.12 40.028 0 0.000 0术中出血量（mL）117.33±18.35 119.27±20.04 0.451 5 0.652 8手术时间（min）142.30±22.84 140.27±19.86 0.424 1 0.672 6排气时间（d）1.29±0.67 1.93±0.55 4.669 5 0.000 0肠鸣音恢复时间（d）1.45±0.28 2.06±0.74 4.876 1 0.000 0禁食时间（d）3.12±0.23 4.69±0.76 12.505 0 0.000 0

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

近年来，外科技术日渐成熟，腹腔镜直肠癌根治术代替开腹手术成为直肠癌常用微创治疗手段，该术式对患者机体创伤小，术中出血量少，不会对周围脏器造成较大影响，可缓解患者术后疼痛，避免腹腔粘连，但该术式在操作过程中需通过人工气腹，保障手术视野，为操作医生提供更清晰的手术视野，关于术中气腹压大小的设置，目前，临床还存在较大争议，气腹压力越大，腹部脏器分离越好，操作更加方便，但脏器负荷更大[2-3]。

本研究结果显示，低压力组（8～11 mmHg）和高压力组（12～15 mmHg）患者淋巴结清扫数量、术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义，提示，腹腔镜手术气腹压力通常需保持在8～15 mmHg范围内，即可满足手术要求，虽对循环、呼吸、血气等指标存在一定影响，但机体可有效代偿。但低压力组禁食时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于高压力组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；主要因人工气腹在撤出过程中会挤压腹腔器官，导致器官缺血、再灌注，出现损伤，肠壁黏膜通透性和屏障功能被破坏，肠壁功能难以恢复[4]。另外，气腹压力过大，还会导致门静脉压力升高，胃肠血管回流受阻，肠壁出现淤血性伤害，肠壁、肠系膜受到压迫，导致压迫性损伤，出现炎性反应、腹泻、下肢深静脉血栓、恶心呕吐、肠麻痹等不良反应，同时，气腹压力建立后，会产生内压作用，腹膜中血液吸收CO2，随着血液中CO2升高，内部环境协调性及细胞活性也会下降[5-7]。

研究结果表明[8-10]，不同气腹压力对患者消化系统存在不同程度影响，因此，在手术操作时，需加强气腹压力控制，巡回护士应详细了解患者病情，结合患者情况维持气腹压力在适宜状态，避免气腹压力长时间维持在高水平，影响胃部供血、供氧，出现恶心、呕吐、腹胀等情况，促进患者术后尽早排气，恢复肠胃功能。

综上所述，直肠癌微创手术中气腹压过高会损伤患者肠黏膜，影响患者术后肠道功能恢复，因此，在确保手术视野清晰条件下，应尽量降低术中气腹压力，以促进患者术后肠道功能恢复。