国 松，姜万维，郭旭东，秦 丹，宋永姣

(1.大连大学附属中山医院麻醉科，辽宁 大连 116001 2.中国人民解放军联勤保障部队第967医院妇产科，辽宁 大连 116000)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是治疗胆囊良性疾病的常用术式，此术式具有治疗见效快、术后恢复迅速等优势，但由于腹腔镜手术对患者心血管的负荷较大，术中需行麻醉辅助，良好的麻醉效果与较短的术后苏醒时间是LC获得良好效果的关键，因此选择合适的麻醉药物是目前临床的研究重点[1]。七氟醚是一种常用的吸入式麻醉药，对患者刺激程度小，同时具有较低的气血分配系数，在实际应用中具有起效迅速、麻醉效果稳定、苏醒时间短等效果[2]。但七氟醚用于全麻时患者在苏醒期更易发生不良反应，采用何种手段能够有效减少七氟醚全身麻醉患者苏醒期的不良反应仍有待进一步研究。基于此，本文通过对照试验观察比较了不同靶浓度丙泊酚与七氟醚分别复合瑞芬太尼麻醉用于LC术中的效果，旨在为临床选择合适的LC麻醉方式提供参考，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年3月至2019年9月本院腹腔镜切除术的患者，共计100例设为研究对象，所有患者的均经过临床诊断，符合LC手术指征。按随机数字表法分组为观察组以及对照组每组50例。对照组中男32例，女18例，年龄在38～65岁，平均年龄为(50.54±4.43)岁，平均体重指数(Body mass index，BMI)为(20.32±4.65)kg，糖尿病7例，高血压12例。观察组中男33例，女17例，年龄在39～66岁，平均年龄为(51.71±4.26)岁，平均BMI为(20.57±4.82)kg，糖尿病6例，高血压13例。两组一般资料间差异无统计学意义(P>0.05)，本研究已被医院伦理委员会批准，且患者及家属均已签署知情同意书。纳入标准：①全身状况良好，可择期手术;②未合并胆总管结石及其他胆道及肝脏疾病；③腹痛症状轻微、无急性胆囊炎发作、无腹部手术史；④BMI<35kg/m2。排除标准：①胆囊复杂疾病(如胆囊包块或脓肿等)，肝硬化，腹膜炎，上腹部手术史；②严重肥胖或身材过高者，合并心、肺疾病；③有严重血管疾病病史、药物过敏史；④孕妇或哺乳期妇女；⑤曾接受过镇静药物、抗抑郁药物治疗者。

1.2方 法

1.2.1对照组采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，操作步骤如下：①术前准备：禁食在术前8h实施，禁饮提前4h即可；麻醉前30min为患者注射0.5mg剂量的阿托品(河南润弘制药股份有限公司，H41020324)与0.1mg的苯巴比妥钠；患者进入手术室后重点监测其心脏与血管情况。②麻醉诱导：吸氧3min后依照剂量施以麻醉诱导。维库溴铵(南京新百药业有限公司，H20067267)：0.1mg/kg、丙泊酚：1～2mg/kg。③气管插管：该项操作于备药后5min进行。④麻醉喂食：药物选用丙泊酚。⑤后续操作：缝合时停药。对患者进行昂丹司琼静脉注射以预防呕吐，拔管时需保障患者呼吸正常[3]。

1.2.2观察组采用七氟醚复合瑞芬太尼静吸麻醉，操作步骤如下：①术前准备：禁食在术前8h实施，禁饮提前4h即可；瑞芬太尼(由宜昌人福药业有限责任公司，H20030199)为4g·kg-1·min-1，异丙酚(浙江遂昌惠康药业有限公司，20060413)为2.0mg/kg，5min后再给予气管插管；患者进入手术室后重点监测其心脏与血管情况。②麻醉诱导：吸氧3min后依照剂量施以麻醉诱导，异丙酚2.0mg/kg、瑞芬太尼4g·kg-1·min-1、罗库溴铵0.6mg/kg、咪唑安定0.04mg/kg。③气管插管：该项操作于备药后5min进行。④通气控制：麻醉机参数设置见表1。⑤诱导用药：术中吸入1%～3%七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，08123031)，同时对芬太尼吸入进行靶控。⑥后续工作：缝合阶段停药，拔管时麻醉前30min给予阿托品的注射，剂量为0.5mg，以及苯巴比妥钠(由天津金耀氨基酸有限公司，H12020381)的肌注，剂量为0.1g，芬太尼在拔罐时停药。对患者进行昂丹司琼(齐鲁制药有限公司，H10970065)静脉注射以预防呕吐，记录患者清醒状态。其恢复正常呼吸后，将气管导管拔除[6]。

表1 采用麻醉机通气控制参数

1.3观察指标:观察T0(诱导前)、T1(插管前)、T2(插管后1min)、T3(插管后5min)、T4(气腹后5min)及T5(气腹后15min)间两组患者SpO2、MAP、HR水平变化；记录两组自主呼吸恢复时间、言语应答时间、定向力恢复时间、睁眼时间、麻醉满意度、不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组患者各时点的血流动力学参数比较:重复测量方差分析结果显示，血流动力学参数组间差异、不同时间点差异及交互作用均具有统计学意义(P<0.05)，由此可知，两组血流动力学评分具有随时间变化趋势，且时间因素作用会因组别不同而有所差异。简单效应LSD-t成对比较结果显示，观察组在T0、T3阶段MAP、HR水平与对照组无显著差异(P>0.05)，在T1、T2阶段MAP、HR显著高于对照组(P<0.05)，T4、T5阶段MAP、HR显著低于对照组(P<0.05)；观察组SpO2在T2、T5阶段显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各时点的血流动力学参数比较

2.2两组患者的麻醉效果比较:观察组中患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间、定向力恢复时间均短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的麻醉效果比较

2.3两组患者的不良反应率比较:观察组中患者的不良反应率与对照组无显著差异(P>0.05),见表4。

表4 两组患者的不良反应率比较n(%)

3 讨 论

胆囊结石是一种常见的胆囊良性疾病，其发病人群已呈年轻化趋势。目前临床多采用腹腔镜手术治疗该病，其中，LC对患者身体损害较轻、疗效快，已被广泛应用于胆囊良性疾病的治疗中[4]。然而LC对患者心血管的负荷较大，需要良好的麻醉进行辅助，因此选择合适的麻醉手段也至关重要。目前，LC中采用何种麻醉方式尚存争议。现阶段，七氯醚与丙泊酚都是腹腔镜切除手术的常用麻醉药物，在高浓度情况下两种药物可以抑制患者运动与感觉神经受到的干扰，在低浓度时又能在抑制感觉神经的前提下保障患者其他功能的运作[5]。七氟醚是如今临床中较为常用的吸入式麻醉药，对患者刺激程度小，在实际应用中起效迅速、麻醉效果稳定、苏醒时间短；瑞芬太尼属于激动剂，研究证实在腹腔镜手术中，使用瑞芬太尼+七氟醚，具有良好的镇痛作用[6]。

由于LC中气腹对患者脏器的刺激性严重，不利于手术的进行，故需在手术中要使气腹在12～15mmHg[7]。在手术结束前的10min作用停止药物的使用，可使其在较短时间内得到苏醒，采用全麻诱导可使中枢神经或者自主神经得到抑制，并得到平稳的血流，避免血压升高[8]。本研究全麻诱导结果显示，观察组中患者在T1、T2阶段MAP、HR显著高于对照组，T4、T5阶段MAP、HR显著低于对照组；而在T2、T5阶段采用显著低于对照组(P<0.05)。国内研究[6]也曾表明，LC中采用七氟醚+瑞芬太尼静吸麻醉，患者的HR、SBP、DBP更稳定。提示，七氟醚与瑞芬太尼更能维持血流动力学稳定。考虑原因为静脉麻醉诱导丙泊酚，会对血管产生直接刺激，对血流动力学的影响也更大；而雾化吸入七氟醚后，其可作用于中枢神经系统，使患者快速进入麻醉状态，临床科通过调节吸入流速来控制麻醉深度，利于维持平衡，故采用七氟醚与瑞芬太尼复合麻醉有助于患者维持血流动力学的稳定。本研究结果还指出，观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间、定向力恢复时间均较对照组有明显缩短，将两组患者的麻醉效果综合评估后发现观察组患者的麻醉效果综合来看更佳，这与国内胡永初[9]的研究结果基本相符。考虑原因为停止吸入七氟醚后，其麻醉作用消失快，药物残余影响小，可缩短苏醒时间，并减少术后躁动。另外本研究中不良反应的发生率则与胡永初[9]的研究结果存在一定的差异，可能与本研究中纳入样本不同及七氟醚采用雾化吸入治疗有关。

综上所述，七氯醚与瑞芬太尼复合使用均可提升患者在临床中的麻醉效果，对降低患者意识恢复时间、减轻患者痛苦、降低不良反应发生率均具有明显效果，具有临床应用的意义。但本研究尚存不足，如研究样本较小等，需行进一步的大样本研究检验。