韩 雪,陈丽杰

(辽宁省丹东市中心医院循环内科,辽宁 丹东 118000)

急性心肌梗死(AMI)是由冠状动脉病变引起的，容易造成心源性肺水肿、心肌坏死及左心功能不全的一种心血管疾病，可导致心脏骤停，在临床上尤为常见[1]。目前临床上对于AMI的治疗手段中，疗效最为显著、起效快的方法便是采用经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，但PCI术后可能会出现许多不良反应，如微栓塞、血管损伤及加重炎症反应等[2]。而他汀类在抗血栓、改善血管内皮功能、抗炎及调脂等方面有着突出的效果[3]。本研究着重研究我院100例AMI患者行他汀类治疗后的情况，分析他汀类对AMI患者急诊PCI术后各指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院于2017年12月至2018年8月期间收治的100例AMI患者，采用简单随机分组方法，分为对照组和试验组各50例。两组基本资料的比较，无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较(n=50)

1.2纳入与排除标准:纳入标准：符合AMI临床诊断标准[4]。排除标准：对研究药物过敏或不耐受；慢性营养不良、传染性疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、精神性疾病等。

1.3研究方法:两组患者在住院治疗中均行PCI和相应的药物治疗(阿司匹林、硝酸酯类、氯吡格雷、β受体阻滞剂等)，试验组加上口服瑞舒伐他汀，用法用量：每日20mg，op，qn。行PCI术后试验组连续口服7d。

1.4评价标准:①血脂指标：采集患者治疗前1d和治疗后7d时清晨空腹肘前静脉血5mL，采用全自动生化分析仪(日本Olympus公司)检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂指标；②炎症因子水平：分别于治疗前1d和治疗后7d，根据酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平；③血液粘度：分别于治疗前1d和治疗后7d，通过全自动血流变分析仪(赛科希德SA-9000)检测全血高切黏度(NBH)和全血低切黏度(NBL)。

2 结 果

2.1两组治疗前后血脂水平的比较:根据我院对两组AMI患者的临床资料进行统计分析，结果显示通过行PCI术及药物治疗后，两组血脂水平(HDL-C、LDL-C、TC、TG)较治疗前均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；而试验组治疗后上述各指标均优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2两组治疗前后IL-6、TNF-α水平的比较:根据我院对两组AMI患者的临床资料进行统计分析，结果显示两组治疗后IL-6、TNF-α水平比起治疗前均有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)；而试验组治疗后IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后血脂水平的比较

表3 两组治疗前后IL-6 TNF-α水平的比较

2.3两组治疗前后血液粘度的比较:根据我院对两组AMI患者的临床资料进行统计分析，结果显示两组治疗后NBH和NBL比起治疗前均有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)。而试验组治疗后NBH、NBL水平均低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)见表4。

表4 两组治疗前后血液粘度的比较

2.4两组治疗前后IL-6、TNF-α和血液粘度的差值比较:试验组的血清IL-6、TNF-α、NBH与NBL水平增长明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后IL-6 TNF-α和血液粘度的差值比较

3 讨 论

近年来，AMI发病率呈现出逐渐上升的趋势。一般来说，冠状动脉粥样硬化是这种疾病的基础，而发生进一步病变后，会出现心肌持续性缺氧、缺血的现象，导致容易发生坏死[5,6]。而PCI是目前临床上疗效最为显著、起效快的方法，能有效保护心肌细胞的原因是通过迅速恢复血运实现的[7]，但目前多个研究均表明PCI术后存在许多不良反应，容易对人们的健康造成伤害，例如机体可能发生微栓塞、血管损伤、血管堵塞、二次炎症反应等反应[8]。而心力衰竭、心律失常、支架术后再狭窄等一系列心血管事件都是由于炎症因子(IL-6、TNF-α等)加剧支架周围的炎症反应，这也对患者的预后造成严重影响。

本研究通过对我院AMI患者的治疗前后的临床资料进行对比分析，探讨他汀类对AMI患者急诊PCI术后血脂、IL-6、TNF-α和血液粘度的影响。研究认为，AMI患者近、远期预后均与IL-6、TNF-α水平有着紧密的联系[9]，其原因在于IL-6通过使血液中性粒细胞激活，进而促使TNF-α水平及基质金属蛋白酶的上升，斑块的不稳定性加剧，加速冠状动脉粥样硬化斑块纤维化过程。本研究实验中，对两组AMI患者的临床资料进行统计分析，结果显示两组治疗后IL-6、TNF-α水平比起治疗前均有所降低，试验组比对照组降低更为明显。这提示在AMI患者急诊PCI术后，瑞舒伐他汀对于抑制其机体的炎症反应有着显著的效果。研究指出，脂蛋白代谢紊乱是冠心病发病的一项重要独立危险因素[10]。在本研究中，治疗后两组HDL-C、LDL-C、TC以及TG较治疗前均明显改善，试验组比对照组改善更明显。血脂水平的改善提示血脂紊乱的有效改善与瑞舒伐他汀有着密切的联系[11]。同时，两组治疗后NBH和NBL较治疗前均有所降低，试验组降低得更为明显，差异均具有统计学意义。这提示瑞舒伐他汀可通过降低血液粘稠度的方式有效改善血液流变学，这与既往研究报道相符[12]。

综上所述，AMI患者急诊PCI术后加用瑞舒伐他汀可明显抑制IL-6、TNF-α水平和血液粘度，同时可有效改善血脂水平。