张姗 齐河县医疗保障局

一、存在的主要问题

由于农牧区人口居住分散，加之基层尤其是乡镇社区医保经办人员编制少而服务半径大，医保政策宣传上还存在不到位的情况。医保信息系统建设滞后。因当前两个医保信息系统均采取的是给医疗机构一个端口而让其录入或从HIS系统导入的方式，“群众就餐一碗面、医保支付一桌餐”的问题始终未能解决。目前金保网络基本实现市县级覆盖，但因受网络费用及宽带等问题限制，乡村两级网络未能真正实现全覆盖。一是信息系统功能不够完善。目前，我国大部分省市的城乡医疗保险制度和职工医疗保险制度之间的数据和信息不共享，人员信息无法传输，重复参险和重复报销时有发生，无法做到及时比对发现，转移后的人员信息也无法持续跟进；经办人员在操作医保系统时，需在两个系统间来回切换，信息维护繁琐，医保目录及各类基础信息的更新维护需在两个系统各维护一次，在影响工作效率的同时，给经办机构和医疗机构带来了极大的困难。二是业务审核数据与医疗机构数据无法准确核对，各类统计报表之间的统计数据不一致，只能手工统计录入。财务支付数据在业务系统中无法统计和核对，业务数据和财务支付数据之间脱节。三是医保信息系统无法满足乡村两级医疗机构服务延伸的需求。由于对网络要求高、资费贵，绝大多数村卫生室无力承担，导致村卫生室无法刷卡，群众无法真正实现随时随地刷卡。……