丁彦才，刘 丽，张 韬，杨 涛，李飞宇，马小云，席海峰

随着医疗科技的不断创新与发展，泌尿系结石的治疗已趋向于微创化，经皮肾镜技术的出现极大地改善了肾结石的临床治疗效果。但是，由于其手术难度高，对术者操作技巧要求严苛，同时对于一些肥胖、脊柱畸形、结石位于肾下盏，以及无法耐受经皮肾镜钬激光碎石术的肾结石患者，在临床治疗过程中相对棘手。我院自2012年8月-2019年12月应用组合式、可拆卸输尿管软镜、纤维及电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏及肾盂结石，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组1 584例，男845例，女739例，年龄29～61岁，结石大小1.5～3.5 cm;左侧948例，右侧636例，结石位于肾下盏150例，肾中下盏铸型结石207例，肾盂结石1 023例，输尿管上段结石204例；体检发现322例，腰痛伴血尿1 262例，所有患者均经泌尿系彩超、静脉肾盂造影或泌尿系CT确诊。

1.2 手术器械：德国铂立组合式、可拆卸输尿管软镜，奥林巴斯纤维及电子输尿管软镜；科医人100 W钬激光系统，200 μm光纤；cook/波科输尿管扩张器(F11-14)及套石网篮等。

1.3 治疗方法：采用全身麻醉，取膀胱截石位，术野常规消毒、铺巾，输尿管硬镜进入膀胱，在斑马导丝引导下输尿管硬镜探查输尿管(术前置管患者拔除预先留置输尿管内支架管，Double-Jent，D-J管)，后留置导丝并置入F11-14输尿管扩张器(cook/波科)置入患侧输尿管上段，拔除内芯，置入输尿管软镜，保持视野清晰，发现结石后置入200 μm钬激光碎石光纤，能量0.5～1.0 J，功率15～40 W，完全击碎结石，残石直径<0.4 cm，较大块结石可用套石篮套出体外，在直视下退镜及退出输尿管镜鞘。置入斑马导丝，换用输尿管硬镜，留置F5D-J管，术毕。

1.4 观察指标：观察3组手术成功率、手术时间、住院时间、下地活动时间、术后并发症及术后恢复情况。……