路 尧，刘辰庚，王培昌

首都医科大学宣武医院检验科，北京 100053

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和严重乳酸酸中毒(LA)都是临床上较常见的急危重症，病死率为35%～50%[1-2]。ARDS一旦合并LA，其病死率将成倍增加，且预后与乳酸水平呈负相关[3]。LA多被报道为糖尿病的并发症，病死率高。国内关于ARDS伴LA的病例报道比较罕见，本例患者是本院收治的1例无既往糖尿病史的ARDS伴LA急危重症患者。

1 临床资料

患者，男，36岁，因“咽痛5 d，发热2 d，胸痛1 d”于2019年12月29日急诊以“重症肺炎”收入本院急诊病房。既往体健、无基础疾病。入院查体：温度36.8 ℃；脉搏160次/分；呼吸36次/分；血压134/101 mm Hg。经气管插管、呼吸机辅助通气，患者处于药物镇静状态，眼睑轻度苍白，球结膜充血水肿，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律160次/分、律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软、无压痛及反跳痛，下肢无水肿。

入院主要实验室检查结果：血气分析，pH值6.93、二氧化碳分压(PCO2)91.7 mm Hg、氧分压(PO2)29.4 mm Hg、实际碳酸氢根18.2 mmol/L、标准碳酸氢根11.2 mmol/L、血氧饱和度32.8%、乳酸水平12.10 mmol/L、剩余碱-16.6 mmol/L；血常规，白细胞计数(WBC)1.49×109/L、中性粒细胞百分比70.5%、血红蛋白162 g/L、血小板计数(PLT)182×109/L；生化项目，丙氨酸氨基转移酶(ALT)21 IU/L、总胆红素(TBIL)22.38 μmol/L、直接胆红素(DBIL)7.23 μmol/L、间接胆红素(IBIL)15.15 μmol/L、清蛋白(ALB)41.01 g/L、肌酐(CRE)77 μmol/L、尿素氮(BUN)6.53 mmol/L、葡萄糖(GLU)11.75 mmol/L、尿酸(UA)318 μmol/L、钾(K)4.26 mmol/L、钠(Na)131.0 mmol/L、氯(Cl)96.0 mmol/L、钙(Ca)2.11 mmol/L、磷(P)0.69 mmol/L、脂肪酶(LPS)14.5 IU/L、淀粉酶(AMY)109 IU/L。流行性感冒病毒抗原检测阴性。胸片：双肺感染。初步诊断：重症肺炎；ARDS；脓毒性休克；重度代谢性酸中毒；高乳酸血症；血流动学障碍。

患者入院后连续多次进行血气分析，乳酸水平持续升高，pH值有明显下降趋势，对检查结果进行统计学分析，未见动脉血乳酸水平与pH值之间有明显相关性(R2=0.044，P>0.05)，见图1。结……