翟秀宇,刘 思,王 钢,连 鑫

(吉林大学第一医院 泌尿外二科,吉林 长春130021)

肾移植术后移植肾血管由于感染因素发生破裂，临床较少见，但易造成严重后果，导致移植物丢失甚至危及受者生命。2007年1月至2019年12月，我们共治疗3例。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组3例。男2例，女1例。年龄39-47岁。原发病：IgA肾病1例，慢性肾小球肾炎1例，高血压肾病1例。3例均为首次移植，亲属供肾移植2例，公民逝世后器官捐献(CDCD)供肾移植1例。移植前群体反应性抗体及淋巴毒交叉配型试验均为阴性，人类白细胞抗原(HLA)配型错配位点0-3个。手术方式：移植肾动静脉与髂外动静脉端侧吻合1例(CDCD供肾)；移植肾动脉与髂内动脉端端吻合，移植肾静脉与髂外静脉端侧吻合2例(亲属供肾)。免疫抑制方案：2例亲属供肾移植未采用免疫诱导治疗，1例CDCD供肾移植采用巴利昔单抗(术前30分及术后第4日静脉注射20 mg)。3例均于术中及术后前2日给予甲泼尼龙500 mg冲击治疗。术后采用他克莫司(FK)+吗替麦考酚酯(MMF)+醋酸泼尼松片(Pred)治疗2例，环孢素A(CsA)+吗替麦考酚酯+醋酸泼尼松片治疗1例，术后常规抗菌药物：2例亲属供肾应用二代头孢，1例CDCD供肾应用一代头孢(见表1)。

表1 受者一般资料

1.2 临床表现

3例受者临床表现相似，均为突发引流增多，短时间内超过500 ml，且引流液颜色为新鲜血性，伴有血压下降甚至休克等表现。

1.3 诊治经过

例1受者术后4天肾功恢复正常，此后出现发热伴血肌酐缓慢上升，移植肾活检病理证实急性轻-中度血管性排斥反应，家属拒绝应用单克隆抗体治疗，给予甲强龙冲击，治疗效果不佳，移植肾功能逐渐恶化，于术后28天行移植肾切除术。……