陈学英， 徐 天， 任 红

终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）严重威胁着人类的健康，与糖尿病和心血管疾病等其他严重疾病相比，死亡率更高，预期寿命更短。肾脏替代疗法是ESRD的有效治疗方法，包括血液透析（血透）、腹膜透析（腹透）及肾移植。不同国家和地区透析方式的选择有较大的差异，在美国、欧洲等发达国家腹透约占透析病人总数的5%～10%，而在发展中国家这一比例可达75%[1]，透析病人死亡率一直居高不下，感染是导致透析病人死亡的第二大因素。研究表明血透和腹透病人的生存率无明显差别，但腹透病人感染发生率较血透高。本文将针对不同的透析方式及感染类型进行综述。

1 透析技术相关感染

1.1 血透技术相关感染

1.1.1 透析通路相关感染 血透血管通路分为临时和长期两大类，临时血管通路主要为无cuff中心静脉导管（uncuff center catheter，UCC），主要用于紧急透析或者是等待内瘘成熟的过渡期；长期血管通路包括动静脉内瘘/动静脉移植物（arteriovenous fistulae/arteriovenous graft，AVF/AVG）、带cuff带隧道中心静脉导管（tunnel center catheter，TCC）。血透通路相关感染包括出口部位感染（exit site infection，ESI）、皮下隧道感染（tunnel infections，TI）和内瘘感染。根据美国疾病控制与预防中心定义，出口处感染为在不伴有血流感染及化脓的情况下，导管出口处2 cm内出现红斑或硬结；而隧道感染为在不伴有血流感染的情况下从导管出口部位开始，沿着导管的皮下隧道出现压痛、红斑或硬结，且范围＞2 cm；局部内瘘感染通常表现为非过敏性红斑、靠近穿刺部位的疼痛或压痛、坏死结痂或穿刺部位出现分泌物。根据文献报道，出口处感染的发生率为0.5/1 000导管日[2]，内瘘局部感染约为0.03/1 000病人日[3]。……