郑 茂， 邹 玉， 刘 晓，袁成良

肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是临床常见的条件致病菌，可引起肺部感染、尿路感染以及血流感染等多种疾病，严重时还可引起脓毒血症、化脓性脑膜炎等致死率极高的危急重症[1]。伴随荚膜多糖的差异和细菌毒力的变迁，肺炎克雷伯菌还进化出新变种——高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulentKlebsiella pneumoniae，hvKP）。hvKP具有独特的表型特征（如高黏液型、特殊血清型）和基因型特征（如携带特殊的毒力基因），临床致病力更强，不仅可以导致免疫功能低下的患者感染，还可以使免疫功能正常的年轻人群发生重症社区获得性感染，如肝脓肿、化脓性眼内炎、化脓性脑膜炎甚至骨髓炎等，并可呈现迁徙性播散[2]。传统研究观点认为，高毒力和多重耐药在hvKP基因组上没有重叠，大部分hvKP对常用抗菌药物（氨苄西林除外）保持高度敏感，耐药率极低，故临床针对hvKP感染可进行及时有效治疗[3]。碳青霉烯类抗生素是目前治疗产超广谱β内酰胺酶（ESBL）、头孢菌素酶（AmpC）等多重耐药菌所致重症感染的一线用药，但随着临床广泛应用，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）检出率呈逐年上升的态势，特别是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbapenemresistantKlebsiella pneumoniae，CR-KP）上升幅度明显[4-5]。以其高毒力和高耐药汇聚在同一种细菌，成为“超级细菌”，耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌（carbpenem-resistant hypervirulentKlebsiella pneumoniae，CR-hvKP）的出现，给全球公共卫生及临床抗感染治疗带来极大挑战[6]。本文对近年来CR-hvKP的研究进展作综述。

1 CR-hvKP的流行情况

上世纪八十年代，我国台湾地区首次报道hvKP感染引起肝脓肿病例后，hvKP逐渐成为临床关注的重点。……