刘 莹

（湖北省谷城县人民医院重症医学科，湖北 襄阳 441700）

严重社区获得性肺炎（CAP）是由CAP发展而来的临床综合征，需要住院治疗，发病率和死亡率较高。无创通气（NIV）增进患者治疗过程中的舒适度并保留气道的保护机制。使用NIV至少可使一些严重CAP患者避免有创的机械通气。本研究的目的是探讨严重社区获得性肺炎（CAP）经无创通气（NIV）治疗失败的预测因子，从而指导临床NIV治疗严重CAP病例的选择。

1 对象与方法

1.1 研究对象

前瞻性观察48例2018年4月至2020年4月在谷城县人民医院入住ICU接受NIV治疗的严重CAP患者。急诊诊断CAP及重症肺炎的标准依据中国医师协会急诊医学分会颁布的《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》[1,2]。排除标准：年龄＜18岁；既往慢性阻塞性肺疾病或慢性限制性肺疾病；神经性疾病引起的ARF；出现心源性肺水肿的临床和/或放射征象；NIV的禁忌症如呼吸停止、血流动力学的不稳定、气管造口术、面部畸形、最近的口腔、食管及胃部的手术。

1.2 方法

患者在ICU进行持续心电、血压、脉搏氧监测。医师依据患者病情决定何时开始NIV，但至少满足以下条件之一：呼吸频率＞25次/分、PaCO2≥45 mm Hg及PaO2/FiO2≤300。初始的压力支持为PSV10cmH2O+PEEP5cmH2O，以后每次增加1-2cmH2O，直到获得满意压力、呼吸困难减轻、脉搏氧饱和度≥92%。依据脉搏氧饱和度、临床表现、血气分析结果来调节呼吸机参数。NIV过程中将FiO2调节至动脉血饱和度＞90%。如开始的24小时或患者的氧合和临床状态改善，就尽量使用NIV。一旦PEEP下降至5cmH2O，需每天给氧停NIV15分钟评价患者：当FiO2＜0.5患者不需要通气支持，呼吸频率＜30次/min和PaO2＞75mmHg逐渐减少NIV；……