王会林

(郑州大学附属洛阳中心医院 神经内科，河南 洛阳 471000)

血管性认知障碍是脑血管疾病所致的综合征，发病率高，患者群体多为老年人，主要表现为记忆力减退，是痴呆精神疾病的核心症状[1]。血管性认知障碍是由血管病变导致的脑神经损害症状，病情随发病次数增加而加深，严重影响患者生活质量。研究指出，老年血管性认知障碍神经损伤与乙酰胆碱水平下降有关[2]。乙酰胆碱酶抑制剂类药物可用于治疗神经功能损伤，多奈哌齐是常用药物，对促进认知功能恢复、抑制疾病进展有积极作用。从中医角度分析，血管性认知障碍属于“痴呆”范畴，其病机与髓海空虚、痹阻清窍有关，治宜活血祛瘀、补肾化痰。银杏叶片是中成药理血剂，可活血，化瘀，通络，对抑制脑血管疾病进展有作用。本研究选取郑州大学附属洛阳中心医院老年血管性认知障碍患者，以分析银杏叶片联合多奈哌齐的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经郑州大学附属洛阳中心医院伦理委员会审批通过。选取2017年3月至2019年1月郑州大学附属洛阳中心医院老年血管性认知障碍患者78例，其中39例接受常规治疗为对照组，另39例在对照组基础上联合银杏叶片治疗为研究组。对照组男24例，女15例；年龄61～76岁，平均(68.62±3.49)岁；合并症为高血压14例，高脂血症17例，缺血性脑卒中8例；受教育程度为小学及以下9例，初中12例，高中10例，大专及以上8例。研究组男23例，女16例；年龄60～78岁，平均(69.04±3.57)岁；合并症为高血压15例，高脂血症15例，缺血性脑卒中9例；受教育程度为小学及以下8例，初中13例，高中11例，大专及以上7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①神经心理学及影像学检查确诊；②年龄≥60岁；③患者家属签署同意书。(2)排除标准：①进展为阿尔兹海默病；②肝、肾功能障碍；③对本研究药物有禁忌证；④近期曾服用影响脑功能药物。

1.3 治疗方法常规治疗依据《二级预防指南》[3]干预。对照组口服多奈哌齐(贵州圣济堂制药有限公司，国药准字H20040751)，每日1次，每次5 mg。研究组在对照组基础上联合银杏叶片(四川森科制药有限公司，国药准字Z20063496)治疗，口服，每日3次，每次0.19 g。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 以简易智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)为标准，最高30分，分值与认知功能成正比。MMSE分值提高40%以上为显效，MMSE分值提高20%～40%为好转，MMSE提高不足20%为无效。将显效、好转计入总有效。

1.4.2认知功能 以MMSE、蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)评估认知功能，MoCA最高30分，分值与认知功能成正比。

1.4.3生活自理能力 以日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)评估生活自理能力，最高100分，分值与自理能力成正比。

1.4.4中医证候积分 证候包括记忆(远事遗忘3分、近事遗忘2分)、疼痛(如针刺6分、无转移4分)、爪色(青紫5分、色暗3分)、面色(晦暗6分、口唇紫暗4分、脸色青黑2分)、舌质(青紫7分、瘀斑6分、瘀点5分、紫暗4分、青紫3分)、脉象(涩3分、弦迟2分、弦细1分)，分值越高表明证候越严重。

1.4.5血浆同型半胱氨酸水平 采集空腹静脉血5 mL，离心处理，取上清液，以循环酶法检测同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平。

2 结果

2.1 治疗效果研究组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 治疗效果(n，%)

2.2 认知功能和日常生活能力治疗后研究组MMSE、MoCA、ADL评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后MoCA、MMSE、ADL评分比较分)

2.3 中医证候积分及Hcy水平治疗后研究组中医证候积分、Hcy水平均较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医证候积分及实验室指标比较

3 讨论

随着人口老龄化进程加快，血管性认知障碍发病率逐年上升，疾病发生后出现间歇或永久性失忆、沟通障碍、情绪失常等情况，患者难以实现生活自理，给其家庭、生活造成沉重负担。临床治疗老年血管性认知障碍以乙酰胆碱酶抑制剂类药物为主，多奈哌齐是该类常用药物，可改善认知功能，提高机体记忆力[4]。多奈哌齐可抑制脑组织乙酰胆碱酯酶所致的乙酰胆碱水解，提高受体部位乙酰胆碱水平，从而改善认知功能，提高记忆力。近年来有关中医治疗血管性认知障碍的研究逐渐增多，对提高治疗效果有积极作用。

中医理论认为，血管性认知障碍多由于年老肾虚、脏腑失调，在痰、瘀、风、火共同作用下发为本病，病证本虚标实，其中肾精亏虚是发病基础，痰浊、血瘀是发病关键，最终导致不同程度认知功能衰退。因此，针对血管性认知障碍，通过活血化瘀治疗有助于缓解临床症状，抑制疾病进展。银杏叶片是治疗痴呆、记忆力损害的常用药物，主要成分为银杏叶，有益心敛肺、化湿止泻之功效，其内含有苦内酯、天然活性酮，可有效扩张血管，溶解胆固醇，对改善阿尔茨海默病、记忆力衰退、高血压、脑功能障碍等症状有效果。现代药理学表明，银杏叶能清除自由基，保护受损神经细胞，改善脑代谢，增强记忆力，同时具有延缓衰老、抗血小板聚集、抗脂质氧化等作用[5]。本研究中研究组总有效率、MoCA、MMSE、ADL评分高于对照组，中医证候积分低于对照组。这表明银杏叶片联合多奈哌齐治疗老年血管性认知障碍患者有明显效果，对缓解临床症状、提高自理能力有积极作用。分析其原因在于，乙酰胆碱酶抑制剂类药物能提高乙酰胆碱水平，改善患者记忆功能，而银杏叶片可保护大脑认知功能，预防脑血管疾病进展，改善脑功能障碍，两者联合进一步增强治疗效果，达到缓解临床症状、改善日常生活能力的目的。Hcy是脑血管疾病发生的独立危险因素，血管性认知障碍患者Hcy水平升高，其水平变化对评估患者治疗效果及预后改善情况有积极作用。有研究指出，Hcy水平上升是引起非痴呆性血管认知障碍患者的危险因素，参与认知功能损害，其水平变化与MoCA评分具有相关性[6]。另有研究证实，血浆Hcy水平升高是血管性认知障碍发病、进展的重要因素，可促进认知功能损害[7]。本研究中治疗后两组血浆Hcy水平均有所下降，且研究组较对照组低，证实在常规药物治疗的基础上给予银杏叶片，有助于缓解认知功能损害，对改善预后有积极作用。

综上所述，银杏叶片联合多奈哌齐具有扩张血管、溶解胆固醇作用，治疗老年血管性认知障碍患者可提高治疗效果，促进认知功能与自理能力的恢复。