苏萍，陈柏秀

（深圳市萨米国际医疗中心，广东 深圳）

0 引言

耻骨联合分离是围产期较容易发生的症状，因骨盆为适应胎儿的发育，且妊娠激素的共同作用，耻骨联合周围韧带出现松弛，外力因素作用于耻骨联合处可致使其发生分离，正常时耻骨联合间距为4-5mm，妊娠可生理性增宽2-3mm，但一般不超过10mm[1]。当发生耻骨联合分离严重时会引发骨盆疼痛[2]，从而出现行走、翻身困难，使得生活质量下降。目前常规治疗方法为骨盆矫正带以及卧床休息，但效果不显著。电刺激可通过电流形成电疗，从而缓解疼痛，止痛效果明显[3]。骶髂关节手法复位使用四指推法联合手法复位目前认为是较好的手法[4]，本研究探讨电刺激联合手法复位对治疗围产期耻骨联合分离的疗效，目的在于寻找迅速、无创且有效的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年12月在社康就诊及外院转诊的40例发生围产期耻骨联合分离的产后产妇作为研究对象，年龄22-38岁，平均年龄（28.03±2.73）岁，孕周37-41周，剖宫产8例，顺产32例，初产妇28例，经产妇12例，分娩胎儿出生体重2750-4050g，平均出生体重（3578±445）g，孕期发病16例，产时及产后发病24例。所有患者均自愿参加并签署知情同意书。随机分为两组，实验组20例，对照组20例，统计分析两组年龄、分娩孕周、分娩方式、新生儿出生体重等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组

采用法国PHENIX USB8神经肌肉电刺激仪联合手法复位治疗，在产后第1d开始电刺激治疗,2对A通道电极片贴于双侧股内收肌两侧，1对B通道贴于腹直肌下段肌腱处（注意避开子宫位置），每天1次，每次持续10min，连续6d为1个疗程，A通道参数设置为频率1Hz，脉宽300μs，矩形双向脉冲电流波形；B通道参数设置为频率1/4/1Hz，脉宽270/230/270μs，矩形双向脉冲电流波形。在第3次电刺激治疗后进行骶髂关节手法复位，斜扳拉伸法：患者取侧卧位，患侧在上，做腰部斜扳，参照一手向下按压其骶髂关节处，另一手托足踝上部，下肢屈曲，双手反向用力斜扳患者骶髂关节使其复位，每次持续时间10-20s，每天2次，一共6次，以患者能承受的最大力量为止。

1.2.2 对照组

予以常规治疗，产后24h骨盆矫正带固定，进行骨盆束带固定要掌握力度，避免影响下肢血运以及正常活动。

1.3 观察指标

采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分法评估耻骨联合分离疼痛程度。具体方法为让患者依据疼痛的感觉评分，量表总分10分，评分越高表明疼痛越剧烈。超声测量耻骨联合间隙宽度，患者平卧位暴露耻骨联合，测量横切位耻骨联合缝隙宽度。疗效评估：①治愈：骨盆疼痛症状消失，耻骨联合距离恢复正常；②有效：疼痛减轻，耻骨联合分离距离缩短但未达到正常；③无效：骨盆疼痛无缓解，耻骨联合距离未缩短。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后骨盆疼痛评分及耻骨联合分离恢复比较

在治疗前两组患者疼痛评分以及耻骨联合分离情况比较，无统计学差异（P＞0.05）。经过治疗后，两组的VAS评分均较治疗前下降，耻骨联合分离距离均有缩小。实验组总体VAS在治疗后低于对照组，耻骨联合分离距离缩短较对照组明显，均具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨盆疼痛评分及耻骨联合分离恢复情况比较（±s）

表1 两组骨盆疼痛评分及耻骨联合分离恢复情况比较（±s）

组别 例数VAS（分） 耻骨联合分离距离（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 20 7.16±1.43 1.61±0.50 15.32±3.45 4.30±1.15对照组 20 7.20±1.51 2.23±0.64 15.15±3.60 5.55±1.52 t 0.912 3.371 0.236 3.172 P 0.741 0.002 0.817 0.003

2.2 两组治疗有效率比较

实验组治疗有效率高于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较

3 讨论

耻骨联合分离是由于其间距增宽、上下错动而引起的，主要表现为耻骨联合处疼痛、行走困难等[5]。目前其病因为多方面因素共同作用的结果。耻骨联合分离如不能及时治疗，会严重降低患者生活质量。目前临床上针对耻骨联合分离的治疗主要为卧床制动和骨盆带固定，需要时间长达数周甚至数月，起效缓慢，不利于尽快恢复日常生活。探索更积极有效的治疗方案，值得进一步研究。

近年来，肌肉骨骼康复使用电刺激疗法效果显著[6,7]。电刺激治疗可刺激内源性的阿片类物质释放、放松肌肉，从而阻断疼痛信号在脊髓中传递以及介质P物质释放，使得疼痛感减轻。但有研究发现电刺激虽然镇痛效果明显，但耻骨联合宽度恢复率低[8]。联合手法复位可有助于耻骨联合错位恢复以及分离距离的缩短。通过电刺激疗法可使疼痛迅速缓解，在疼痛明显缓解的情况下行肌肉手法牵拉及骶髂关节复位，患者更易接受，在复位过程中阻力减小，痉挛的肌肉可得到更好的放松，耻骨联合的间距缩短，骨盆、腰骶部和下肢肌肉平衡得以恢复。本研究结果显示，通过电刺激联合手法复位的综合治疗效果优于单纯使用骨盆带及卧床制动，可缩短治疗时间，疼痛情况缓解更快，生活质量更高。

综上所述，通过电刺激联合手法复位治疗，在缓解疼痛及缩短耻骨联合分离距离方面有协同作用，疗效更快速、确切且安全，可使得松弛的耻骨联合韧带恢复原有弹性和紧张度，骨盆疼痛得到缓解及治愈，大大提高了女性的生活质量。这将对耻骨联合分离的诊疗提供一个参考治疗的方案，拓宽了临床思路。