杨倩，梁璐

(河北大学附属医院，河北 保定 071000)

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是ICU中最常见的疾病之一，约占ICU患者的10%，病死率高达46%[1]。机械通气(mechanical ventilation，MV)作为一把双刃剑，既是ARDS患者治疗链中关键的一环，也是诱发呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury，VILI)的关键因素。若呼吸机参数设置不当或自主呼吸努力过强均可能增加VILI风险，加速病情恶化，增加病死率[2]。随着对VILI研究的不断深入，由最开始的“气压伤”到“容积伤”的转变，再到“应力/应变”概念的提出。由于肺泡反复开放/塌陷导致不同肺泡界面应力增加诱发“剪切伤”，部分肺泡发生微破裂，继而释放大量炎症因子，引起肺水肿，甚至危及多脏器功能，称为“生物伤”。早期VILI的研究关注点在于肺的“静态顺应性”的改变，如潮气量(tidal volume，TV)、呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)、平台压(Pplat)、驱动压(ΔP)等[3-4]，而忽略了“动态顺应性”改变，如呼吸频率(respiratory rate，RR)、气道阻力(airway resistance,Raw)、流速(flow，F)等[5-7]。在设定的参数下，呼吸机每次向人体输送TV的过程，可以理解成能量做功的过程。基于这一理论，2016年Gattinoni等[5]结合呼吸运动方程首次提出机械能概念及计算公式。同年，Cressoni等[8]在对大鼠的机械通气实验中首次验证了导致肺损伤的新概念，定义为能量损伤，后称为机械能(mechanical power，MP)。近年来，大量研究[5,7-18]发现,MP可以有效地床旁评估VILI风险，指导临床治疗。现将从MP方程的推导过程和各负荷因素对MP的影响具体介绍MP对VILI的影响。

1 MP方程的推导

研究[19]发现，“低潮气量/低平台压+适宜的PEEP”的肺保护性通气策略在一定程度上降低了VILI发生率，提高ARDS患者的生存率。目前公认的低潮气量(low tidal volume，LTV)为6 mL/kg，但最优化的PEEP和低平台压阈值暂无定论。……