孟文静，孟庆霞，李红

(南京医科大学附属苏州医院生殖与遗传中心，苏州 215002)

慢性子宫内膜炎(chronic endometritis，CE)是指子宫内膜的慢性炎症，其组织学诊断标准是子宫内膜活检时发现子宫内膜间质浆细胞(endometrial stromal plasmacyte，ESPC)浸润。由于临床症状不典型且诊断困难，CE在临床上得不到临床医师的重视，常常被漏诊。近年来随着辅助生殖技术水平的提高，不孕不育患者的胚胎种植率和活产率也得到很大的提高。但仍有部分患者在经历多次胚胎移植后仍无法获得临床妊娠，即反复种植失败(recurrent implantation failure，RIF)。研究发现CE与不孕症、复发性流产(recurrent pregnancy loss，RPL)、围产期并发症及新生儿并发症有一定关系，尤其是CE与不孕症中的RIF之间的关系较为密切[1]。本篇综述就CE与RIF之间的关系，以及如何改善患有CE的RIF患者的妊娠结局进行阐述。

一、反复种植失败

不孕症患者多次尝试体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后仍然不能获得临床妊娠，称为反复种植失败(RIF)。但是，现在并没有统一的标准来定义RIF的周期数或移植的胚胎总数。因此，不同生殖中心对RIF的定义不同。考虑到目前IVF-ET治疗的成功率和每个周期的平均移植胚胎数，Simon等[2]建议将RIF定义为至少连续3次IVF-ET失败，其中每个周期移植1～2个高质量的胚胎。Coughlan等[3]建议将RIF定义为40岁以下妇女在至少3个新鲜或冻融胚胎移植周期中移植至少4个优质胚胎后仍未获临床妊娠。总之，现有的RIF定义均来源于文献及专家意见，缺乏循证医学证据，需要进一步研究。据报道IVF-ET过程中RIF发生率为15%～20%，其病因复杂，主要因素有胚胎因素、子宫内膜容受性受损、宫腔异常及全身因素(免疫学和血栓性因素)等[3-9]。……