吴晓晓 陆培荣 张美玲 徐亮

CHF是多种心脏疾病的终末阶段，也是心因性死亡的主要原因[1-2]。研究显示，约50%的心衰病人仍然保留相对正常的LVEF，即射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)，且预后可能更差[3-4]。然而临床认为仅凭LVEF评估HFpEF病人心功能的价值有限，因其无法反映心脏收缩的敏捷性、时效性及心脏每搏输出量[5-6]。QRS波可反映心室除极过程的综合时间，有研究证实，QRS波时程(QRS duration，QRSd)与心室功能结构损害密切相关[7-8]，然其本身并非心功能评估指标[9]。因此，本研究结合LVEF和QRSd的特征，探究两者比值(TEF)评价老年HFpEF病人心功能的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月至2018年9月我院诊断为HFpEF的病人178例作为研究对象。纳入标准：(1)参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南(2018版)》[10]相关诊断标准，临床表现为劳力性呼吸困难、静息呼吸困难、端坐呼吸以及水肿、肺部湿啰音等，超声心动图检查示舒张功能不全；(2)年龄≥60岁；(3)LVEF≥45%且无明显左心室扩张；(4)N末端脑钠肽前体(N-terminal proB-type natriuretic peptide，NT-proBNP)水平超过150 ng/L；(5)受试者临床资料完整，知情同意。排除标准：(1)心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病等；(2)明确CHD病史者；(3)严重肾功能异常、贫血或慢性肺疾病史者[10-11]。本研究已经医院伦理委员会批准，按照NYHA心功能分级法[12]将所选病人分为轻度受损组(124例，NYHAⅠ/Ⅱ级)和严重受损组(54例，NYHAⅢ/Ⅳ级)。

1.2 方法 根据病人病史、症状及体征完成受试者心功能分级评估。治疗前采用美国GE公司GEMARQUTTE 5000型心电图仪记录病人18导联心电图，且由心电图仪完成QRSd检测并人工复核，要求基线平稳，以ms为计量单位，QRSd正常值参考范围为60～120 ms。……