金利 王代忠 陈文

畸胎瘤属于非精母细胞性生殖细胞肿瘤，常见于骶尾椎、性腺、纵隔等部位，发生于咽鼓管少见。现报道一例并复习文献，以期提高鼻咽部畸胎瘤的诊治水平。

病例资料患儿，男，6 个月，3 个月前（家属代诉）意外发现口咽部有白色圆形花生米大小新生物，母乳喂养后无吞咽困难、呼吸困难，近期肿物逐渐增大，4 d 前出现呼吸困难，伴轻微吞咽困难，无明显口唇发紫。专科检查：咽部可见类圆形肿物，深部窥及不佳，无明显呼吸三凹征。患儿镇静后行CT 示：右侧咽鼓管及口咽侧壁条、柱状混杂密度灶（图1a），其内可见脂肪密度影，CT 值-50 HU（图1b），边界清晰，大小约1.4 cm×1.5 cm×2.6 cm，自咽旁间隙向口咽部生长，咽腔变窄，矢状位病灶呈类圆形，范围约1.4 cm×1.2 cm，实性成分CT 值11 HU（图1c）。右侧鼓室及鼓窦可见斑片状密度增高影（图1d）。增强动静双期扫描后实性成分轻度强化，静脉期CT 值42 HU（图1e）。CT 诊断：右侧咽鼓管及咽部良性含脂类肿瘤，畸胎类肿瘤可能性大；右侧中耳炎。

手术过程：气管插管静吸复合麻醉后取仰卧垫肩位，常规消毒铺巾。以开口器暴露口咽部，见咽部有鹌鹑蛋大小、表面光滑的新生物（图2a），导尿管经鼻腔拉起软腭，70°鼻内镜下见肿瘤来源于右侧咽鼓管内（图2b），完整剥离肿物，等离子刀止血，检查无新生物残留。术后大体标本：息肉样组织，大小4.8 cm×1.9 cm×1.5 cm，表面被附皮肤，切面灰黄、实性质软（图3）。

病理检查：肿物内见毛囊、毛发、纤维脂肪组织、呼吸道黏膜等结构（图4a）。结节表面大部分区域被覆由角化性鳞状上皮，其下方可见毛囊、毛发、皮脂腺等皮肤附属器结构（外胚层，图4b）；……