匡亚桃 何光武 梁宗辉

病例资料患者，女，42 岁，体检B 超发现甲状腺右侧叶无痛性结节。临床查体：颈软，气管居中，甲状腺右侧叶中下级可触及一结节，大小约1.5 cm×1.0 cm，质中，边界尚清，光滑，无压痛，随吞咽上下活动。颈部未及明显肿大淋巴结。实验室检查促甲状腺激素0.19 μIU/ml↓，甲状腺球蛋白：63.14 ng/ml。无其他不适。

影像表现：CT 平扫显示甲状腺右侧叶比左叶饱满，中份背侧气管旁见一类圆形低密度影，大小约1.15 cm×1.35 cm×1.46 cm，平扫CT 值约54～60 HU，内未见明显钙化，病灶边缘模糊，局部与食管壁分界不清，气管略受压、管壁略平，管腔略窄（图1a）；增强后不均匀强化，内见小片状无强化区，动脉期（图1b）CT 值71～103 HU；静脉期（图1c）CT 值62～117 HU。甲状腺左侧叶可疑低密度影，大小约0.2 cm×0.3 cm×0.17 cm，增强后可疑强化，密度相对正常甲状腺减低。颈部血管显示清晰，右侧颈部间隙一枚稍大淋巴结影（图1d），直径约0.5 cm，余颈部未见明显肿大淋巴结。CT 诊断：甲状腺右侧叶偏恶性肿瘤可能性大，右侧颈部间隙淋巴结转移可能。

手术发现：甲状腺中上份背侧一枚直径约2.0 cm 结节，质硬、包膜不完整，结节包绕右侧喉返神经并致密、粘连，与气管以及周围肌肉粘连紧密；峡部正常；左叶未触及明显结节。气管及血管周围未见明显肿大淋巴结。

病理结果：甲状腺右侧叶及峡部切除标本约5.5 cm×2.5 cm×1 cm，切面见一枚结节1.8 cm×1.4 cm× 1 cm，切面灰白色，质硬，边界尚清。左侧部分甲状腺切除标本：2.6 cm×1.7 cm×0.7 cm，灰红色，质软。镜下显示标本细胞量中等，核增大、淡染、部分有核内包涵体、核膜不规则、局部核轻度拥挤，疑为甲状腺乳头状癌（图2）。……