王明莉

（连云港市东海县人民医院肾内科，江苏 东海 222300）

肾病综合症是由各种肾脏疾病导致的，以尿蛋白大于3.5 g/d，血浆蛋白低于30g/L，水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征，以肾小球基膜通透性增加及其他代谢紊乱为特征[1-2]。肾病综合征患者通常病程绵长，缓解后易复发且病理变化比较复杂，对患者身心健康危害较大。近年来，我院肾内科临床肾病综合征水肿患者收治量呈现日趋走高的态势，肾病综合征作为慢病，患者在正规治疗的基础上应积极配合饮食、行为等自我管理，可有效改善其肾功能及生活质量，达到延缓病情进展和促进临床康复的目的[3]。体质量管理是侧重于通过提高患者体质量监测与控制的一类简式自我管理项目，通过连续性护理干预可提高患者自我健康管理能力，应用于NS患者日常健康管理，可通过减少或避免级有效处置异常体质量波动，来推动原发病或并发疾病的临床控制效果[4]。现将我院肾内科对NS水肿患者实施的“互联网+体质量自我管理”的临床护理工作经验进行总结：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年1月江苏省连云港市东海县人民医院肾内科收治的肾病综合征患者56例，随机均分为对照组和观察组，每组28例。纳入标准：①患者临床诊断均符合原发性肾病综合征诊断标准；②入院1周内水肿内体质量增涨量＞2kg，呈凹陷性水肿，血白蛋白水平及24hPro水平处于稳定状态[5]；③患者意识清楚，具有初中以上文化水平，拥有且会使用智能手机，能正常沟通交流者；④患者及家属知情同意，自愿参与。排除标准：①合并精神类疾病，不能正常沟通交流者；②病情进展迅速，干预期内死亡。其中，对照组男15例，女13例；年龄18～76岁，平均年龄（45.64±8.54）岁；病程1～5年，平均（2.36±0.68）年；文化程度：初中9例，高中12例，大专及以上7例。观察组男16例，女12例；年龄19～78岁，平均年龄（46.28±8.75）岁；文化程度：初中9例，高中13例，大专及以上6例；病程1～5年，平均（2.36±0.68）年。两组患者临床资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施肾病综合征常规护理干预。患者入院后间由责任护士进行全面评估以确定护理问题（包括体液过多，营养失调，焦虑和潜在并发症如急性肾衰竭及血栓和栓塞），并实施目标护理干预，具体内容包括：①采取床边口头宣教形式，指导患者休息与适当的活动，严格记录出入量并适当控制入液量（每日入液量为前日尿量+500 ml）。遵医嘱使用扩容利尿剂治疗，每日称重监测体质量1次，观察水肿消长情况[6]。②保证充足的热量供给，低盐低脂低量优质蛋白饮食，少量多餐，注意食物的色、香、味，并注意维生素和微量元素的补充，遵医嘱使用奥美拉唑抑酸护胃治疗，检测相关生化指标。③密切观察病情，观察急性肾衰的征象，每日记录24h尿量以监测尿量变化，定期监测患者肾功及电解质变化。④预防血栓、栓塞并发症的发生，指导患者适当活动，卧床休息时注意翻身，遵医嘱使用活血化瘀药物及抗凝药物，观察肢体肿胀的变化及是否有疼痛，观察血栓形成征象[7]。⑤常规出院当天，发放体质量监测记录本并指导患者监测和记录方法，发放出院健康指导处方，出院后通过每月1次电话随访的延伸护理模式，指导患者居家注意事项及定期复查。

1.2.2 观察组：患者在对照组常规护理基础上接受“互联网+体质量自我管理”护理干预模式：①科室成立肾病综合征水肿患者健康管理互联网干预小组，小组成员由肾内科医师、护士长、高年资护士、专科护士和床位责任护士组成，申请肾病综合征患者管理公众号，建立微信管理群，设计体质量监测电子版表格。②患者入院后经一周的观察评估，入组并指导其扫码加入微信管理群，识别并关注公众号，指导其掌握体质量监测电子版表格填写方法。③通过微信公众号每天发送水肿管理方法相关健康宣教内容，内容编辑格式以文字+图片+动态视频的上传模板为标准[7]。④患者出院当天，再次确认微信公众号及管理群，出院后通过微信群与患者及家属进行线上互动和答疑，实施远程持续性的健康宣教信息支持与体质量自我管理行为督导，督促患者每日体质量监测并记录上传，持续性执行饮食和液体摄入控制计划。通过管理群进行同伴教育，邀请饮食和控液执行到位的病友与大家分享心得经验，或者拍摄现场技能展示的视频及控液困难克服心得演说等。通过管理群，提醒出院患者定期复诊。

1.3 观察指标

①运用体质量管理问卷作为评价工具，对比入院1周时与干预6个月时的两组患者体质量管理能力。体质量管理量表包括4个体质量管理相关评定维度，总分0～42分，分值越高，说明患者体质量自我监测管理能力越强[8-9]。②监测两组患者入院1 周时与干预6 个月时的血清白蛋白（ALB）、血清尿素氮（urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）与24 h尿蛋白定量（24hPro）检测值水平，并进行对比[10]。③运用生活质量简易评价量表SF-36对入院1周时与干预6个月时的两组患者进行生活质量评价，包括社会功能、自我管理、睡眠质量和生理功能4个维度。评分越高，说明生活质量越好[11]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件检验， 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

入院1 周时，两组患者体质量管理能力评分、ALB、BUN、Scr、24hPro水平及SF-36 评分均无明显差异（P＞0.05）；干预6个月时，观察组体质量管理能力评分、ALB水平及SF-36 各维度评分均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组BUN、Scr及24hPro水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表1和表2。

表1 两组干预前后体质量管理能力评分肾功能指标对比（x±s）

表2 两组干预前后SF-36各维度评分对比（x±s）

3 讨 论

水肿是肾病综合征非常具有特征性的临床表现，通常临床解释为由低蛋白血症所引起水钠潴留而致。因此，患者在接受正规药物治疗的同时，必须重视正确的日常饮食选择，提高对减少盐和水的摄入量的控制能力，以及指导患者实现个体化目标体质量管理能力和水准的提升势在必行，患者通过教育可逐步养成合理饮食、科学限盐控水以及规律体质量监测等潜移默化式健康生活常态[12-13]。

为落实国务院“健康中国2030”战略规划，迎接与5G、物联网和健康应用全面无线智能连接的时代，刷新当今民众的健康管理意识，有效提供高端、权威、多元化的大数据健康产业信息，为全民健康的实现奠定基础[14]。随着互联网技术和医疗技术的进步，健康教育、健康评估、健康促进、健康追踪、健康督导等服务已达到专业化水平，为健康管理服务的规范化、规模化提供了基础[15]。目前，基于“互联网+”的健康管理被医疗服务业广泛应用于健康管理服务，主要为已出现疾病症状的群体提供诊疗服务，并以健康、亚健康、慢性病患者、老年群体为重点服务对象，服务客体为以消费者为中心的健康连续体，而非仅仅注重诊疗的具体过程[16]。

本研究将“互联网+体质量自我管理”作为肾病综合征水肿患者健康管理促进模式，实施中医护人员通过公众号和微信群对患者进行连续性干预，将肾病综合征水肿相关疾病知识和管理要点，通过文字、图片和视频的媒体传播形式发布，患者或家属通过手机微信公众号和微信群接收，有利于知识点的学习和掌握，且在出院后通过线下学习和线上互动，兼顾健康宣教的科普化与通俗化效果，使体质量管理通过延续跟踪督导护理模式达到全程干预的效果，侧重于全面提高患者体质量监测与控制的自我管理能力，从而达到推动原发病或并发疾病的临床控制效果。干预6个月时，观察组患者体质量管理能力评分、血清白蛋白及SF-36各维度评分均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组BUN、Scr及24hpro水平明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，肾病综合征水肿患者通过为期6个月的“互联网+体质量自我管理”干预，患者接受了更具科学实用性的体质量管理健康教育支持，能熟练应用体质量管理辅助工具与体质量管理记录工具进行自我管理，有效减轻了自身肾脏负荷，患者自我体质量管理能力得到明显提高，肾功能水平相关实验室监测指标及生活质量均有明显改善，从而获得了良好的疾控结局。