程晓娟 李冠军 李宇玥 于伟 王春雨 张芬 张庆泉

1 临床资料

病历摘要：患者女性，74岁，反复出现低热、轻微咳嗽1月余，体温波动在37～37.5℃之间，有时可达38℃。有“冠心病、二尖瓣狭窄、心房颤动、高血压病、缺铁性贫血、继发性癫痫”病史。因“脑出血”行开颅手术后呈植物人状态住院治疗1年。查体：体温37.5℃，血压142/90mmHg。痴呆貌，不能言语，右侧额颞叶部颅骨缺损。已行气管切开佩戴气管套管，颈强直。双肺呼吸音粗，左肺下叶呼吸音减低，可闻及少许湿啰音。心律不齐，无杂音。辅助检查：血常规：白细胞5.38×10-9/L，中性细胞比率64.4%，超敏C反应蛋白81.53mg/l。先后给予莫西沙星、头孢呋辛酯等药物抗感染治疗，治疗后患者体温下降，仍有阵发性轻微咳嗽，痰液可从气管切开处咳出，痰液有时白色粘痰或有时脓痰，呼吸浅快。胸部CT检查报告：怀疑左侧支气管异物、左肺下叶感染？肺不张？（图1）。于2020年2月17日全院多学科会诊，考虑左侧支气管异物，假牙？检查患者口腔，因为患者不配合，开口器拉开口腔，发现左侧下颌牙第5.7残根，第6缺失，追问家属是否有义齿病史，家属不清。确诊左侧支气管异物（义齿），各学科评估手术风险，完善术前准备，无手术禁忌，于2020年2月19日上午9时在全身麻醉下行鼻内镜下经气管切开支气管特殊异物取出术。患者取平卧仰头位，先使用1%地卡因气管切开处喷雾行黏膜麻醉，然后拔出气管套管，插入气管麻醉插管施行全身麻醉，此时呼吸停止，持续给氧，待氧饱和时拔出气管插管，自气管切开处进入鼻内……