王利民，刘文望

（铜山区人民医院/徐州市第六人民医院/徐州市第一人民医院集团铜山分院，江苏 徐州 221006）

骨折患者由于血管完整性被破坏，可激活凝血系统、纤溶系统，形成D-二聚体(DD)、血浆纤维蛋白原降解产物(FDP)，导致其凝血指标不断变化。同时，由于患者需要长期制动，深静脉血栓（DVT）、肺栓塞风险较高，因此，对患者的凝血功能进行监测和判断，有利于保障患者生命安全，预防血栓发生。本文将对骨折患者进行凝血指标、DD、FDP检测，并分析其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院治疗的68例骨折患者作为观察组，病例纳入时间为2018年8月-2020年7月。纳入标准：（1）开放性或闭合性骨折；（2）年龄 20 ～ 65 岁；（3）入组前未使用过抗凝药物；（4）凝血功能正常；（5）对本次研究知情同意。排除标准：（1）心血管疾病患者；（2）血液系统患者；（3）创面感染患者；（4）肢体水肿患者；（5）月经期、妊娠期、哺乳期患者等。其中，男性41例，女性27例，年龄22～64岁，平均（33.56±4.69）岁，骨折类型：四肢长骨17例，四肢非长骨25例，躯干骨26例；发生DVT 13例，未发生DVT 55例。同时，选取健康体检者68例作为对照组，男性36例，女性32例，年龄21～65岁，平均（32.67±5.44）岁。

1.2 方法

所有受检者均进行凝血指标、DD、FDP检测。使用仪器：Coapresta 2000 型全自动血凝仪，检测凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fg)、活化部分凝血酶原时间(APTT)。观察组检测时间为术前 1 d 、术后 7 d，对照组检测时间为检测日清晨。均采集1. 8 mL静脉血，使用枸橼酸钠抗凝剂血凝管保存，离心 10 min，3000 r/ min，采取免疫比浊法测定。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者的凝血指标（TT、PT、APTT、Fg）、DD、FDP 水平。（2）对比观察组内DVT患者与非DVT患者的Fg、DD、FDP 水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者凝血指标、DD、FDP对比

观察组患者的Fg、DD、FDP水平明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者TT、PT、APTT水平无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 凝血指标、DD及FDP对比（±s）

表1 凝血指标、DD及FDP对比（±s）

组别 例数 TT / s PT / s APTT /s Fg / g·L-1 DD/μg·L-1 FDP/μg·L-1观察组 68 14.10±1.57 11.78±1.64 31.64±1.98 4.27±0.33 26.45±2.46 48.78±6.45对照组 68 14.78±1.42 12.01±1.09 32.12±2.05 2.64±0.47 0.64±0.35 3.30±1.11 t-- 2.649 0.963 1.389 23.405 85.656 57.303 P-- ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 观察组内Fg、DD、FDP 水平对比

术前1 d，D V T患者的F g、D D、F D P 水平分别为（4.68±1.24）g·L-1、（27.25±2.14）μg·L-1、（47.57±6.69）μg·L-1，非DVT患者分别为（4.66±1.18）g·L-1、（26.97±2.23）μg·L-1、（47.74±7.07）μg·L-1，均无明显差异（P＞0.05）。术后7d，DVT患者的Fg、DD、FDP水平分别为（6.14±1.33）g·L-1、（78.45±17.46）μg·L-1、（164.46±21.23）μg·L-1，非DVT患者分别为（4.07±1.07）g·L-1、（23.49±2.77）μg·L-1、（45.75±6.26）μg·L-1，均差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

目前临床上治疗骨折患者的方案主要包括手术、内外固定治疗等，无论何种治疗方案，患者均需要较长时间制动，血液流动较慢，甚至可能出现瘀滞的情况。同时，患者多存在不同程度的炎症反应，可激活凝血系统，造成高凝、高聚的血液状态。此外，部分患者因体位摆放不正确，也会影响局部血液循环，增加DVT、肺栓塞风险。患者发生DVT后，由于肢体远端处于血氧供应不足的状态，若不能及时纠正该状态，则可能造成远端坏死[1]。因此，为预防DVT 形成、肺栓塞、肢体远端坏死等情况发生，应对患者的凝血功能变化进行密切监测，及时采取恰当的预防性措施。

凝血四项是临床上检测患者凝血功能的常用指标，包括TT、PT、APTT、Fg。DD为交联纤维蛋白降解产物，其水平升高则提示机体高凝状态、继发纤溶亢进。FDP为纤维蛋白、纤维蛋白原分解产物，可提示纤溶亢进情况[2]。在本次研究中，观察组患者的Fg、DD、FDP水平明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者TT、PT、APTT水平无明显差异（P＞0.05），可见骨折患者的Fg、DD、FDP水平与健康人群相比均有显著升高。分析其原因，主要是由于血液处于高凝状态时，纤溶机制、凝血机制较为敏感，导致DD、FDP 水平显著升高。同时，术后7d，观察组DVT患者上Fg、DD、FDP水平均明显高于非DVT患者（P＜0.05），提示在骨折患者术后进行Fg、DD、FDP水平监测有利于评估DVT风险，预防DVT发生。从各项指标变化情况上看，可见FDP变化幅度更大，敏感度更高，但由于恶性肿瘤、肝胆疾病等也可能造成FDP 水平升高，因此需要与凝血四项、DD共同检测[3]。

综上所述，对骨折患者进行Fg、DD、FDP检测有助于了解其凝血状态，评估DVT风险。