代海涛 唐喆 赵会传 彭昌伟 刘远华 张忠 王忠禹 刘昌茂 郑江

经尿道膀胱肿瘤切除术是非肌层浸润性膀胱癌重要的诊断方法，同时也是主要的治疗手段[1]。经典手术方法是膀胱肿瘤电切除，此手术方式有诱发闭孔反射可能，特别是侧壁肿瘤电切过程中强烈的闭孔反射可以导致膀胱穿孔[2-3]；另外普通电切存在出血、电切深度不易掌控、标本碎片化不利于病理分期等弊端。我们从2016年受等离子前列腺剜除术的启发，开始尝试做等离子膀胱肿瘤整块剜除术，对于膀胱侧壁肿瘤，辅助闭孔神经阻滞麻醉，最终发现此手术方法安全有效。现报告如下。

对象与方法

一、临床资料

选取2016年6月至2019年3月在我院行经尿道等离子剜除侧壁膀胱肿瘤患者20例。其中男16例，女4例，年龄42～83岁，平均52.3岁。肿瘤位于左侧壁8例，右侧壁12例，其中2例遮盖输尿管口。单发肿瘤12例，多发肿瘤6(2～5个)例，主体肿瘤附近大量卫星灶2例，最大肿瘤直径3 cm。纳入标准：①肿瘤位于侧壁；②单个或多发肿瘤，无转移；③单个肿瘤直径≤3 cm；④MRI或者CTU检查提示肿瘤未侵犯肌层。排除标准：①合并上尿路上皮癌或者既往有上尿路上皮癌病史；②单个肿瘤直径>3 cm；③肿瘤没有位于侧壁；④肌层浸润性膀胱癌、盆腔转移或者远处转移；⑤肿瘤侵犯输尿管口并引起输尿管扩张、肾积液者；⑥合并严重器质性疾病、意识障碍等不能耐受手术者。

二、手术方法

椎管内麻醉后，患者取仰卧位，大腿轻微外旋、外展，取肿瘤同侧耻骨结节下方5～10 cm处，内收长肌起点处肌腱的外侧，超声引导下，行闭孔神经浅支及深支阻滞。改……