齐文璋 张爱民 张涛 刘小锐

目前，腹腔镜检查和治疗广泛应用于外科的各个领域。随着腹腔镜手术的广泛开展，手术并发症也较以往增多。腹腔镜术后肠梗阻是其常见的并发症，有时可进展为肠绞窄甚至肠坏死，腹腔镜术后早期肠梗阻致病因素的原因主要包括戳卡疝(trocar site hernia，TSH) 和炎性肠梗阻。我们总结3例腹腔镜术后早期肠梗阻的临床资料。

病历资料

病例1，男性，79岁。因间断粘液脓血便15天入院。初步诊断为直肠癌。完善相关检查后于2019年9月14日在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，术后第4天病人诉轻度腹胀，无发热，无恶心、呕吐，未排气、排便。体格检查：腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。保守治疗后未见好转，术后第6天，病人诉腹痛，腹胀较前加重，急查CT可见右前下腹壁皮下可见部分肠管疝入，考虑腹壁疝(图1)。遂急诊行剖腹探查术。术中发现于腹外斜肌腱膜外可见小肠肠壁，进入腹腔后，切断局部粘连带，充分游离疝出段小肠管壁，仔细检查局部小肠肠壁无破损，血运良好，手术顺利。术后支持治疗1周，病人康复出院。

病例2，男性，70岁。确诊为直肠癌4个月。完善相关检查后于2020年3月26日在全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术(miles术+D3淋巴结清扫术)，术后第6天病人诉腹胀、腹痛，呈间断性。体格检查：腹膨隆，全腹轻压痛，以右侧引流管旁为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱。急查CT可见右侧引流管旁小肠部分黏连，考虑腹壁疝(图2)。遂急诊行引流管旁皮肤切开，肠粘连松解术，探查可见部分小肠于腹膜处粘连，肠管血运良好，局部无坏死，拔出引流管，钝性分离肠管及腹膜，直至将局部小肠充分游离。……