高峰 庄熙晶 高洋 刘巍 王文君 史泽鹏 何学志

主动脉夹层或升主动脉瘤行升主动脉或部分主动脉弓置换，通常是经股动脉插管建立体外循环，无名动脉之前阻断升主动脉浅低温下完成手术[1]。若手术过程中发现夹层或者升主动脉病变，单纯的升主动脉阻断常不足以完成手术，往往要另外建立腋动脉或者无名动脉插管，于深低温停循环的状态下完成升主动脉远端或部分弓吻合手术[2]。临床上深低温停循环的心脏大血管外科手术，并发症较多，尤其是神经系统并发症[3-5]。本文介绍股动脉插管、术中无名动脉直接插管、主动脉弓部阻断浅低温下升主动脉置换或部分主动脉弓置换的手术方式，主要应用于不宜进行升主动脉阻断的升主动脉置换或部分主动脉弓置换的手术。此方法既避免了深低温停循环的可能并发症，也避免了解剖腋动脉或无名动脉切口后行插管的繁杂，操作简单，方便宜行，特别适合无名动脉之前阻断升主动脉不能完成升主动脉或部分弓置换的遭遇战手术[6]。我们应用此方法完成7例。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2017年3月～2020年4月我院心脏大血管外科手术治疗的急性重症主动脉夹层病人7例，均行股动脉插管升主动脉阻断下升主动脉或部分主动脉弓置换手术，术中因升主动脉阻断之故远端吻合不能进行而改为弓部阻断无名动脉直接插管完成手术。7例病人中，男4例，女3例，年龄67～86岁，平均年龄(75.2±7.0)岁。均为急诊夹层入院，人院前均呈突发胸背部剧烈撕裂样疼痛，均无明显恶心、呕吐症状，均有高血压病史。……