赵伟 张昊 张雷 夏士博 张华炜 王志义 陆清声 景在平 冯睿 赵志青 包俊敏

随着腔内技术的进步，主动脉腔内隔绝术(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR或endovascular aortic repair，EVAR)的并发症发生率逐渐下降，已经成为主动脉扩张性疾病治疗的首选。但是，胸主动脉夹层、胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm, TAAA)等复杂的主动脉扩张性疾病的腔内治疗需要隔绝长段主动脉，甚至隔绝部分内脏动脉，可能导致急性长段脊髓缺血(spinal cord ischemia，SCI)[1]。SCI可导致病人在主动脉腔内隔绝术后出现不同程度的截瘫或下肢瘫痪[2]，根据其症状出现的时间，可以分为早期SCI(术后立即出现)或延迟SCI(术后72小时后出现)[3]。本文分析7例SCI病人的基础疾病、手术操作和围手术期处理等资料，探索针对性的防治措施。

对象与方法

一、对象

我院血管外科2017年11月～2019年11月共进行主动脉腔内隔绝术832例，腔内隔绝术后发生SCI 7例，均为男性；年龄40～90岁，平均(70.7±15.7)岁。其中4例病人有吸烟史，4例病人存在肾功能不全，6例病人存在血脂异常，3例病人合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)，5例患有高血压病，6例手术采用全身麻醉。7例病人的主要诊断差异较大，1例病人为腹主动脉瘤术后Ⅰb型内漏合并Stanford B型主动脉夹层(病例1)，2例病人为胸腹主动脉瘤(病例2和3)，2例病人为腹主动脉瘤(病例4和7)，1例病人为主动脉弓部动脉瘤(病例5)，1例病人为Stanford B型主动脉夹层(病例6)。6例病人术前CTA提示主动脉瘤壁或夹层假腔内附壁血栓(病例1、2、4、5、6、7)。术前均进行全主动脉CTA检查以评估主动脉整体及局部情况、选择术中移植物。排除围手术期因颅脑损伤、脊柱创伤等其他原因引起截瘫的病人。……