庞润华 朱亚青 吴健 陈彬

病人，女性，46岁。因反复右上腹疼痛不适8个月余于2020年1月2日入院。血常规、血生化、凝血功能、感染八项、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9等肿瘤指标正常，否认肝炎等传染病史。腹部平扫+增强CT检查提示：肝右叶巨大稍低密度肿块影，边界清楚，密度均匀，大小约16.7 cm×11.2 cm×17.6 cm，增强期可见肿瘤边缘强化，静脉期消退不明显，诊断为肝右叶巨大血管瘤(图1)。术前三维重建可见肿瘤与肝中静脉、门静脉分支紧密粘连，明确肿瘤体积及术后残留体积(图2)。术前行肝储备功能检查，注射吲哚箐绿0.5 mg/kg，15分钟滞留率2.6%，术前肝功能Child-Pugh评分A级(图3)。排除手术禁忌证后行手术治疗。术中使用超声联合、超声吸引装置CUSA精准完整切除肿瘤，完整保留周围重要大血管(图4)。切除肿瘤标本肝包膜完整,切缘未见肿瘤残余。术后病理检查显提示肝海绵状血管瘤(图5)。手术顺利完成，手术时间210分钟，术中出血量约150 ml。术后未见并发症，术后5天出院。

A:2020年1月腹部CT平扫可见肝右叶巨大低密度肿块影，边界清，密度均匀；B:动脉期可见肿瘤边缘不均匀强化；C:静脉期可见肿瘤边缘强化不消退，且向中心强化趋势

A:2020年1月三维重建可见肿瘤与肝内静脉血管紧密粘连，其中与肝中静脉粘连明显，术中分离、完整保留血管难度极大；B:三维重建可见肿瘤与肝内动脉血管紧密粘连，其中与门静脉右支粘连明显，术中分离、完整保留血管难度较大；C:根据病人的身高体重计算病人的肝脏体积、肿瘤体积及剩余肝体积，评估手术风险