王立 张明满 李英存 李禄生 谭钦 高锋

病人，女性，4岁8个月。发现肝内异物3年余。3年前体检时胸片检查发现肝脏内有高密度影，考虑钙化灶，无腹痛、乏力等不适症状，未予重视。半年前复查显示：右上腹见条状高密度影，长约38.1 mm(图1)，暂随访。1个月前复诊，腹部CT增强检查提示肝内针状高密度影。病程中无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无食欲不振等不适症状。既往体健。体格检查：体温36.4 ℃，呼吸20次/分，心率100次/分，体重20 kg，心肺未见明显异常，腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。实验室检查：白细胞 5.5×109/L、中性粒细胞60%，肝肾功能及电解质未见明显异常。辅助检查：腹部CT增强检查：肝内见一针状高密度影，位于右前叶及部分左内叶，增强后未见明显强化，余肝脏未见明显异常密度影，胆囊、脾、肾未见明显异常，腹腔内未见积液征象，胃肠道未见明显积液及扩张征象。考虑肝内异物，异物尾端位于Ⅳb段近门静脉矢状部处，尖端斜行指向肝V、Ⅷ段分界，毗邻大血管。由于该异物位置及潜在的并发症(如大出血、感染等)风险，建议手术治疗。遂急诊行剖腹探查术，依据术前CT定位于肝圆韧带右侧1.5 cm处，垂直于异物影切开肝实质，深度约2 cm，未探见硬质物体，行术中超声引导定位，仔细分离肝组织，完整取出一长约4 cm缝针，已锈蚀(图2)，术中平片示肝内未见条状高密度影，确认缝针已完整取出。术后3天好转出院。

图1 平片示肝内高密度影

图2 手术取出完整缝衣针1枚

讨论体内异物在儿童或精神、心理异常者比较常见,特别是6个月～3岁的儿童[1]，因外伤史、吞咽史明确而易诊断，实质性脏器内异物较少见，其中肝内异物在6个月前的患儿中发生率极低[2]。……