崔灿 李盈 杨豪杰 蒋嘉奇 王振宜

病人，女性，31岁。2019年8月腹泻后出现肛周肿块，无明显红肿热痛，少量溢脓溢液，伴有低热。门诊行肛瘘MRI检查：截石位肛管5点钟方向(距肛缘4cm处)见一窦道影走形于括约肌间隙，局部走行至肛周皮下，局部横行走向左侧臀部形成脓腔，形态不规则，范围较大，瘘管及脓腔T2WI呈高信号，增强后管壁较明显强化。放射学诊断：肛瘘(括约肌间型并肛周脓肿)请结合临床(图1)。2019年9月5日肠镜检查：直肠末端近肛管交界处见一息肉样增生，大小约1.5 cm×2.0 cm(图2)。自诉予甲硝唑栓肛塞抗感染治疗，症状稍有好转，但仍时有肛门不适，于2019年09月18日入院。既往体健，否认手术史及外伤史。入院肛门指检：截石位1点距肛缘5 cm处见一大小5 cm×5 cm肿块，质硬，5点位距肛缘2 cm见一瘘外口，体表扪及硬索明显通向肛内，内口触及不明显，截石位5点肛管直肠交界处触及一大小1.0 cm×1.0 cm大小息肉。诊断：复杂性肛瘘(伴高位瘘道开口于直肠)。

在静脉麻醉下行复杂性肛门瘘管切除术+挂线术及肛瘘激光闭合术(FiLaCTM)。用高频电刀于1点位肿块最高点做一放射状切口(a点)，长2 cm，见淡黄色稀薄脓液溢出，留取脓培养，用刮匙刮除坏死组织，脓腔深4 cm。用高频电刀切除5点位瘘管外口(b点)，然后伸入肛门镜，从截石位5点位瘘外口注入亚甲蓝定位，蓝色溶液从息肉部位流出。用探针自截石位5点瘘管外口沿瘘道探入，左手食指伸入肛内作引导，探针可探至息肉顶端。探针探查发现a点b点相通，用一次性导尿管自a点引入，b点探出，行引流挂线。……