王月 刘勇 周志强 陈堃 吴茜 梅伟

经尿道输尿管镜碎石术手术创伤小、定位准确、临床效果显著、临床操作简单、术后病人恢复迅速、住院时间少，是治疗输尿管中、下段结石的一项微创技术[1]。Park等[2]研究显示，局部麻醉下可完成经尿道输尿管镜碎石术，优点是简单易行、治疗费用低廉、手术并发症降低，但术中疼痛评分相对较高。全身麻醉也常被报道用于输尿管碎石术[3]，其特点是安全可靠，舒适度高，但对于老年或心肺功能差的病人，全身麻醉后并发症风险增加。临床上单次腰麻常用于经尿道输尿管镜碎石术，其效果确切，舒适度高，术后恢复快，对心肺功能影响相对较少。传统的腰麻穿刺采用解剖标志定位[4]，穿刺间隙通常在L3-4或L4-5进行。某些特殊病人如脊柱畸形、身体肥胖等使得解剖标志模糊不清、退化等增加穿刺难度[5]。Taylor提出腰麻可在L5-S1椎间隙实施，该椎间隙采用传统盲法定位困难。超声实时引导腰麻具有定位准确，穿刺成功率高的优点。本研究拟比较超声实时引导L5-S1和L4-5椎间隙腰麻用于经尿道输尿管镜碎石术中的麻醉效果。

对象与方法

一、对象

2018年7月～12月我院择期行经尿道输尿管镜碎石术病人40例，其中男性26例，女性14例，年龄23～86岁，身高150～180 cm，体重45～90 kg。合并高血压8 例，肺部疾病(慢性阻塞性肺疾病) 1例，心脏疾病1 例。根据麻醉方法不同分为两组，A组20例，为L5-S1椎间隙组，B组20例，为L4-5椎间隙组。美国麻醉医师分级(ASA)Ⅰ级 14 例，Ⅱ级 23 例，Ⅲ级 3 例。两组病人身高、体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。排除标准：既往有脊柱手术史，神经系统疾病史，存在腰麻禁忌证(凝血功能严重异常，病人穿刺部位有感染、肿瘤等)，对局麻药利多卡因和布比卡因过敏，腰部创伤，脊柱解剖异常如脊柱侧弯的病人。本研究经医院伦理委员会批准，病人均知情理解并签署麻醉同意书。