王新光 李瑞 夏丁 王珅 杨欢 陈亮 彭鄂军 杨为民 陈志强

上尿路结石合并肾积脓是尿路梗阻引起的肾集合系统化脓性感染，对于急性感染期的病人应选择先行患肾外科引流(经皮肾穿刺造瘘或经尿道输尿管内逆行置双J管)再行碎石手术，目前尚无确凿的证据表明经皮肾穿刺造瘘、经尿道置双J管两种方式在引流感染性肾盂积液时哪一种更优[1]。引流期间同时以广谱抗生素或根据药敏结果以敏感性抗生素进行抗感染治疗。对于非急性感染期的结石合并肾积脓者，已有多项临床研究介绍了一期经皮肾镜取石术(PCNL)处理结石的不同方式且疗效可观[2-5]。目前尚无抗生素以外的杀菌剂作用于积脓肾并一期手术的报道，基于一期PCNL处理非急性感染期的结石合并肾积脓的相关报道及诊治经验，我们设计了聚维酮碘灌注法PCNL联合负压吸引鞘一期处理肾输尿管结石合并肾积脓的诊疗方案，并在5例病人中成功应用。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2019年4月～2019年8月我科行一期PCNL的上尿路结石合并肾积脓病人5例，平均年龄(69±11)岁，男∶女=1∶4。其中术前尿培养阳性者4例(含3例大肠埃希菌、1例白色念珠菌感染)，另1例术前单次尿培养阴性者的尿常规提示亚硝酸盐阳性。术前泌尿系CT平扫检查显示有4/5结石位于肾盂及肾盂输尿管连接处，1/5位于输尿管上段，结石最大直径平均为31 mm(9～67 mm)，均伴轻-中度肾盂肾盏积水。纳入标准：(1)入组时年龄≥18岁且≤80岁；(2)肾小球滤过率(GFR)≥30 ml/min；(3)上尿路结石伴同侧肾集合系统化脓性感染；……