熊波 李俊生 严征远 洪智

腹股沟疝(inguinal hernia，IH)最可靠的治疗方式是外科手术修补[1]。随着腹股沟疝腔镜外科技术的发展和疝修补材料的更新，腹腔镜手术治疗腹股沟疝的方式也越来越多样化，其中较好的手术方法为全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal，TEP)[2]。近几年来层面解剖逐渐应用于临床，本文旨在探索基于膜解剖的层面解剖在全腹膜外疝修补术中的应用，比较基于膜解剖和腹膜前间隙解剖在TEP中的临床疗效。

对象与方法

一、对象

2019年2月～2020年4月中大医院及溧水分院行TEP治疗的腹股沟疝病人82例，所有病人均符合《实用腹股沟疝外科学》中关于腹股沟疝的诊断标准[3]。排除标准：(1)有腹沟股疝手术修补史；(2)伴有严重的心、肺、肝、肾功能不全及凝血功能障碍；(3)无法耐受全身麻醉；(4)嵌顿性、难复性疝；(5)妊娠及哺乳期。根据不同解剖下手术方式将所有病例分为A组(腹膜前间隙解剖组)、B组(膜解剖组)，每组各41例。A组男38例，女3例，年龄26～71岁，平均年龄(45.32±6.01)岁。斜疝28例，直疝9例，股疝2例，复合疝2例 ；单侧疝36例，双侧疝5例；B组男39例，女2例，年龄27～65岁，平均年龄(47.24±5.91)岁，斜疝25例，直疝11例，股疝2例，复合疝3例；单侧疝34例，双侧疝7例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有病人均为知情同意，并签署相关协议。

二、方法

1手术方法：两组病人均于术前均禁食8小时，气管插管，全身麻醉。A组给予膜解剖下腹腔镜全腹膜外疝修补术，首先进行Retiuz间隙分离，在腹膜和腹膜前筋膜深层之间分离出Bogros间隙，再在三角区游离出疝囊，游离出精索。游离出腹膜前间隙。最……