邹来宾 何天 陈亮 王健 马克强 曹天生

急性阑尾炎起病急，发病率高，约为1/1 000[1]，进展迅速，容易出现坏疽穿孔。根部坏疽穿孔性阑尾炎是一种复杂型阑尾炎，治疗棘手，容易出现并发症。目前，临床上治疗该型阑尾炎主要以手术为主，传统手术方式是开腹阑尾切除术(OA)，但创伤大，术后恢复慢，且并发症多[2]。随着微创技术的发展，腹腔镜阑尾切除术(LA)被广泛应用于治疗成人及小儿阑尾炎[3-4]。我们对腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎的临床疗效进行观察。

对象与方法

一、对象

2013年7月～2019年6月我科就诊的根部坏疽穿孔性阑尾炎病人67例，根据治疗方法不同分为两组，其中LA组36例(2例中转开腹)，OA组31例。LA组男性20例，女性14例，年龄17～83岁，平均年龄(38.86±3.94)岁。OA组男性18例，女性13例，年龄20～85岁，平均年龄(40.62±4.75)岁；两组病人一般资料比较差异无统计学意义。

二、方法

1.术前准备：术前详细询问病人的病史、既往史及药物过敏史，并进行术前常规的辅助检查，包括凝血功能、血常规、尿常规、心电图和胸片，阑尾B超，必要时CT检查。

2.手术方法：LA组：常规皮肤消毒铺巾后，取头低脚高仰卧位，脐下作一约10 mm的切口，建立CO2气腹,置入腹腔镜初步探查腹腔情况。在镜下分别取麦氏点及耻骨联合上2 cm为辅助操作孔，吸引器吸净腹腔内脓液并留取部分做细菌培养，用超声刀钝性、锐性分离回盲部周围粘连组织，充分暴露阑尾，然后用抓钳提起阑尾,超声刀游离阑尾系膜，于阑尾根部穿孔处直接离断阑尾，根部用2-0丝线间断缝合2～3针，用大量生理盐水冲洗腹腔，并根据术中情况留置腹腔引流管1～2根,术后结合药敏结果加强抗感染治疗。……