李潜 汪林宝 罗佩嘉 韦林 刘玉钢 任磊鹏 丁超

难愈性又称难治性创面、慢性创面，其定义为无法通过正常有序且及时(通常为超过1个月)的修复过程，达到解剖和功能上完全愈合的创面。难愈性创面的病因复杂多样，其中包括由各种感染引起尤其一些慢性感染，比如结核分枝杆菌引起的感染。胸壁结核占全身结核的1%～2%[1]，早期如得不到有效救治，则形成胸壁结核性创面，常表现为慢性溃疡或窦道[2]。传统的治疗方式主要为多次换药，必要时再次行手术治疗，最终导致治疗失败、复发、多次手术[3]。负压封闭引流术(VSD)治疗慢性感染创面效果较好。本研究探讨负压封闭引流及冲洗治疗难愈性胸壁结核创面的临床应用价值。

对象与方法

一、对象

我院2015年1月～2020年1月收治的难愈性胸壁结核病人75例，均存在难愈性胸壁结核创面。其中男性41例，女性34例；年龄14～61岁，平均年龄(31.3+10.7)岁；病程2～24个月，均为首次手术后形成，未愈合时间1～12个月。75例病人原切口54例(72%)，非原切口21例(28%)；其中皮肤缺损38例(50.6%)，窦道形成21例(28%)，残腔形成10例(13.3%)，破溃4例(5.3%)。需要手术处理51例(68%)，非手术处理24例(32%)。75例病人临床资料及分类见表1。

表1 75例病人临床资料及分类

二、方法

1.治疗方法：病人入院后通过B超或CT检查分为需要手术治疗病人及非手术治疗病人。手术治疗病人行2周抗结核治疗(四联HRZE)及抗感染治疗后[4]，行手术治疗，尽可能清除病灶，术后处理方式根据皮肤缺损情况分为Ⅰ期缝合引流管引流(A组)，负压封闭引流及创面冲洗(B组)，减张缝合常规换药(C组)；……