袁武 陈剑 程力剑 陈杰 李金泽 罗勇

胸骨裂开是经胸骨正中切口心内直视手术后切口的严重并发症之一[1]。 Gummert 等[2]调查发现其发病率在0.5% ～5%。胸骨裂开时间上先于纵隔感染，化脓性纵隔感染严重影响呼吸和循环功能，如果不及时治疗病死率几近100%，积极治疗后死亡率仍高达10%～50%[2]。现有的治疗对纵隔感染效果不佳，如果能够减少胸骨裂开的发生，将有助于预防纵隔感染的发生，从而降低其死亡率。7年来，我们应用改良Robicsek法加双侧胸大肌肌瓣转移治疗开胸术后胸骨裂开17例，取得了较好的效果。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2012年2月～2019年11月，治疗17例经胸骨正中切口路径行心脏直视手术后切口不愈合伴坏死病人，均胸骨裂开。病人中男性10例、女性7例；其中先天性心脏病术后1例，瓣膜置换术后9例，大血管术后4例，冠脉搭桥术后3例；年龄16～70岁，平均48.5岁；住院时间13～64天，平均16.4天。

二、方法

1.术前治疗：(1) 创面分泌物细菌培养，根据药物敏感试验结果选用敏感抗生素。 (2)服用抗凝药物者术前5～7天改用肝素抗凝，术前12小时停用。(3) 纠正电解质紊乱。(4) 纠正贫血和低蛋白血症。 (5)如果创面较大及分泌物多，采用VSD负压引流进行创面床准备。

2.手术经过：均仰卧位，常规消毒铺巾；气管内插管，全身麻醉。术中依序使用2%过氧化氢，生理盐水、碘伏溶液冲洗创面，沿创面周围5 mm处将切口边缘连同坏死组织、肉芽组织一并彻底切除，充分止血。拔除胸骨固定钢丝，撑开胸骨，部分游离胸骨后粘连组织。摘除坏死胸骨并修正胸骨边缘。……