吝 娜，刘 川，吴天宇，曹 磊

(1.石家庄华药医院 a.神经内二科；b.骨科，河北 石家庄 050000；2.河北医科大学第三医院 放射科，河北 石家庄 050051)

1 病例资料

患者男性，71岁，主因“反应迟钝、言语不切题1天”于2020-03-09 14:02收入石家庄华药医院神经内二科。现病史：患者缘于1天前无明显诱因出现反应迟钝、言语不切题，但言语吐字清楚、流利，遂就诊于我院门诊，查头颅CT：右侧枕叶脑出血，颅内多发腔隙性脑梗死，左侧大脑中动脉可见高密度栓子影(图1)。既往高血压病史10余年，血压最高达180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，目前口服某种降压药物(具体药名及剂量患方描述不清)1片，1/日治疗，近期未规律监测血压；脑梗死病史3个月，间断口服“阿司匹林肠溶片”治疗；有脑出血病史近3个月(图2)，曾于石家庄市第一医院住院治疗。半月前出现牙龈肿、疼痛，未经治疗。有吸烟史40余年，已戒烟3年余，偶有少量饮酒。入院后查体：体温36.9 ℃，脉搏79次/min，呼吸18次/min，血压154/64 mmHg，NIHSS评分:3分(意识水平提问1分，意识水平指令1分，言语1分)。意识清楚，精神稍差，言语流利，对答有时不切题，反应稍显迟钝。理解力下降。颅神经查体未见明显异常，右利手，双上肢肌力5-级，双下肢肌力5级，双侧共济稳准，腱反射(++)，深浅感觉未见异常，双侧病理征阴性。脑膜刺激征阴性。

2020-03-09 15:21 查胸部CT+上下腹部CT：①两肺气肿；②两肺钙化灶；③左肺上叶条索影；④主动脉、冠状动脉及心包钙化；⑤肝多发囊肿；胰管及胆总管扩张；胰腺钙化灶。2020-03-09 19:08出现发热，体温38.6 ℃，急查血常规：白细胞数9.91×109/L↑；中性粒细胞百分比91.00%↑；血红蛋白浓度92 g/L↓。电解质：钠132.8 mmol/L↓;氯91.7 mmol/L↓，余项正常。……