何 欣, 黄玉琴, 青玉凤, 张全波

(川北医学院附属医院 a.老年科; b.风湿免疫科, 四川 南充 637000)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种全身炎症性疾病，主要累及骨与关节，也常有许多关节外表现，其中肺部受累较为常见[1]。类风湿相关性肺间质病变(rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease, RA-ILD)为RA患者严重的并发症，约有4%～68% RA患者合并ILD[2]，为RA患者第二大死亡原因[3]。RA-ILD的发病机制并不明确，既往文献报道提示高龄、男性、吸烟、类风湿因子(rheumatoid factor, RF)和抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide，CCP)可能为RA-ILD的危险因素[1, 4-5]。RA-ILD早期临床表现不明显，容易被临床忽视，而后期进展为肺纤维化，易导致患者死亡，但目前对RA-ILD治疗尚无共识，故本文将近年来RA-ILD治疗进行综述。

1 一般治疗

吸烟是RA-ILD的独立危险因素[1, 4-5]，因此应建议所有RA患者戒烟。适当锻炼肺功能、针对流感及肺炎接种疫苗[1-2]。对于PaO2≤55 mmHg或SpO2≤88%的患者，通常需要进行吸氧治疗[6]。

2 药物治疗

RA-ILD的治疗目前并没有明确的治疗共识。无论患者肺间质化的分型如何，主要是抗炎和(或)免疫抑制剂[1-2]及抗纤维化治疗。

2.1免疫抑制

2.1.1糖皮质激素(glucocorticoid, GC) GC一直为结缔组织相关性肺间质病变(CTD-ILD)的基础治疗药物，ILD中的非特异性间质性肺炎(NSIP)和机化性肺炎(OP)对GC的敏感性优于普通型间质性肺炎(UIP)[6]。GC起始剂量通常为0.5～1 mg/(kg·d)，根据病情逐渐减量[7]。GC具有剂量和持续时间依赖性的不良反应，使用时应该关注患者骨质疏松、感染等情况。

2.1.2其他免疫抑制剂 如吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil，MMF)及环磷酰胺(cyclophosphamide, CYC)等的使用。

MMF是一种常见的免疫抑制剂，最初被用以器官移植后的免疫排斥反应，近几年在自身免疫性疾病相关肺间质病变得到了越来越多的关注和使用。……