佟印妮，黄艳册，郑吉敏

(1.华北理工大学 研究生学院，河北 唐山 063210；2.河北省人民医院 消化科，河北 石家庄 050051；3.河北北方学院 研究生学院，河北 张家口 075000)

肝硬化腹水的形成主要是由门静脉高压、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)异常激活、低蛋白血症等方面共同作用的结果[1]。腹水形成后，肝硬化患者的1年死亡风险在15%左右，而5年内的病死率高达44%，腹水患者5年内发展为顽固性腹水(refractory ascites, RA)的概率约16.7%[2]。RA会大大增加肝硬化患者的病死率，故应及时发现RA并对其进行针对性治疗。EASL指南推荐的肝硬化RA诊断标准为[3]：(1)大剂量利尿剂(螺内酯400 mg/d, 呋塞米160 mg/d)和限钠饮食(氯化钠低于5 g/d)治疗至少1周无应答；(2)出现与利尿剂相关的严重并发症或不良反应。但目前国内外针对RA的诊断标准在利尿剂剂量方面尚未达成一致，我国RA的诊断标准如下[1]：(1)大剂量利尿剂(螺内酯160 mg/d, 呋塞米80 mg/d)治疗超过1周或间断行放腹水联合白蛋白治疗2周腹水无明显变化；(2)出现不易控制的与利尿剂相关的并发症或不良反应。本文将对RA的治疗现状做一概述。

1 一线治疗

1.1一般治疗 首先应明确腹水形成的病因，尽可能从病因上治疗肝硬化腹水，如戒酒、抗病毒治疗等。其次要限制钠盐的摄入，限盐有利于减少腹水的形成，而长期限盐又会加重营养失调并引起低钠血症。低钠血症会导致RAAS系统过度激活，最终使腹水更加难以控制，故应结合RA患者的实际情况，合理限盐[4]。

1.2常规利尿剂治疗 肝硬化RA患者单用常规利尿剂治疗效果较差。……