■ 范 洁 张燕如 曹红梅 韩光曙 沈晓静 徐 海 唐奇柳 胡红岩 姚 远

深入临床科室开展院长行政查房，可以建立院科两级有效沟通机制，动态了解各科室医疗、护理、科研、教学、管理、服务态度、后勤保障等工作的完成情况，听取科室的意见和建议，对于加强科室规范化管理、提升医院内涵水平具有重要意义。通过文献研究和实践，目前院长行政查房普遍存在一些问题，例如查房流程不规范、重点不突出、重安排轻落实、缺乏考核奖惩机制等。院长行政查房不仅考查临床医技科室的工作整体情况，也可考查职能部门日常工作的效率和水平[1]。因此，做好院长行政查房工作，特别是通过流程优化等推动院长行政查房工作规范化、系统化、科学化[2]，能够提升院长行政查房的效率，提高问题处理效率和临床满意度，从而更好地适应新形势、新情况，助力医院高质量可持续发展。

南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称“鼓楼医院”）实行院长行政查房30余年，极大推动了学科发展。近年来，医院进一步优化院长行政查房的流程，加强了信息化平台建设，建立了有效沟通机制与反馈机制，推动了院长行政查房的规范化实施，提高了院长行政查房重点事项处理效率，推动了医院专科建设、人才培养和科教发展。

1 鼓楼医院院长行政查房总体介绍

南京鼓楼医院院长行政查房，由11位院领导分别带队深入临床一线，进行每周1次查房，时间一般在周四下午，遇特殊情况会进行调整。由院长办公室和相关职能处室或大科选定被查房科室，参加人员包括院领导、职能部门负责人、大科主任、被查房科室主任、护士长及医护人员等。院领导轮流带队进行周查房，有助于加强对科室各方面工作的沟通与了解，有助于对科室的指导与决策，发现并解决科室管理、学科发展等方面存在的问题，提高院科两级管理效能。

2 院长行政查房优化做法

2.1 优化查房流程，深入调查研究

梳理全院科室近3年院长行政查房频率、时间等情况，结合科室具体要求，制定院长行政查房全年计划表。计划表可根据实际情况调整。查房前，提前和科主任沟通查房时间和地点，确保查房的有效进行；同时，根据被查房科室的汇报材料，明确需要协调的问题和参加的查房部门；查房部门根据情况提前了解被查科室的需求与解决方向，包括人员情况、科研课题、教学与人才培养、科室自身建设等方面，以问题为导向深入细致调研，着力解决制约科室发展的突出问题和临床反映的重点难点问题，将调查研究、发现问题、整改落实同步推进，以提高查房效率和针对性。对于反复查房的科室关注其动态变化，回顾上一次查房反映的问题是否已解决，此次查房面临哪些新的问题。

2.2 跟踪落实情况，加强部门协调

根据被查科室的需求和特点，由院领导带队，与人事处、医务处、护理部、科技处等职能部门负责人共同组成不同查房小组到科室进行现场查房。查房小组听取科主任和医务人员工作汇报，包括科室质量、服务、管理、效率等情况，以及科室目前存在的困难和亟待解决的问题，针对能够立即沟通解决的问题，承办部门现场反馈问题处理意见。院办做好查房全程记录，内容包括查房科室、地点、时间、人员、科室汇报主要内容、需要医院协调的主要问题、问题处理结果等。

针对现场不能立即解决、情况复杂的问题，明确工作职责和范围，逐条分解并跟踪落实办理进度、人员和时间，督促问题的落实和解决。协调临床科室和医技科室、医疗科室和职能科室，以及同一系统科室间工作，加强部门之间协调合作共同解决问题，改进和提高工作效率[3]。

2.3 完善信息平台，畅通沟通渠道

完善电脑端和手机端协同办公平台上的查房信息流程，将查房各环节有机整合在一起，实现信息共享、反馈与监督[4]，建立并落实临床与管理双向沟通机制，提高处理问题的效率。如针对查房提出的医疗资源、医疗服务改善、科室建设、设备使用、科研平台、人力资源等需要进一步落实的问题，承办部门需在3个工作日内与被查科室沟通问题处理情况并在线在院长行政查房临床科室需求分解处理反馈表单上逐一填写具体问题的处理结果；被查房科室在线查看办理情况并进行反馈评价；参加查房院领导和分管院领导可以在线实时了解掌握问题处理情况。对于未按时回复或回复不具体的事项，由院办进行催办或回退。

2.4 建立反馈机制，加强绩效考核

院领导在院长办公会反馈被查房科室问题解决情况，对于疑难问题讨论解决方案。院办梳理汇总查房反馈结果形成书面结论反馈给被查房科室并沟通处理结果，科室对查房结果进行满意度评价。优化后的院长行政查房流程见图1。

为提高医疗服务质量和效率，医院通过定期检查和随时考核相结合的方式对各科室医疗、护理、科技、教育、财务、设备、耗材、行风等方面进行绩效考核；同时，以学科发展和人才建设为重点，建立学科、人才考核指标体系，不断优化资源配置，深化学科和人才发展，着力提升医院核心竞争力。

2.5 创新查房内容，坚持整体发展

为保证查房效果以及科室需求，增加了行风与医疗服务、医疗质量管理等方面的查房内容，在科室满意度、医疗投诉、病案质量、临床路径等方面协助科室分析存在的问题，提出解决问题的方法，并督促整改落实。对临床科室进行查房同时邀请医技科室负责人共同参与，对相关事项进行协作讨论解决。坚持医疗、护理、技术、药学、耗材等临床科室和医技科室职责分明、协同发展，推动系统化整体发展。

3 院长行政查房优化后的实施成效

3.1 问题解决效率不断提升

2019年共进行了24次院长行政查房，包括16个临床科室、6个医技科室、2个职能科室；共决定了199项事项，其中临床科室134项、医技科室49项、职能科室16项；办理部门回复率100%，落实具体事项149项，占比74.87%；经院长办公会讨论后落实疑难事项25项，占比12.56%；最终有效落实事项174项，占比87.44%。尚有部分共性事项如门诊资源、床位资源、实验室资源等调整问题有待进一步协调解决。

图1 院长行政查房优化流程

2019年院长行政查房有效落实的174项事项中，落实医疗服务与资源类事项37项，占比21.3%；行政后勤类事项36项，占比20.7%；科研和教学类事项18项，占比10.3%；设备类事项17项，占比9.8%；人才类事项16项，占比9.2%；信息化建设类事项14项，占比8%。说明医疗服务改善和资源配置、后勤保障、科研和教学、设备、人才培养等方面是各科室普遍反映较多且重点关注的问题，也是下阶段要在进一步分析的基础上持续关注改进的问题。

3.2 医教研内涵不断深化

通过院长行政查房，科室在服务流程、资源整合、科研教学等方面有了较大提升，品质内涵不断深化。针对患者检查预约时间长等问题，医院以问题为导向，结合患者需求，不断优化诊疗流程，上线医技检查预约平台系统，并建立医技检查集中预约平台，CT、磁共振等检查预约时间明显缩短，提高了服务效率和患者满意度。针对一些需要跨部门沟通解决的问题，如诊室资源利用率等问题，医院组织召开多部门协调会议并进行实地查看，就诊室利用情况进行调研，进一步梳理诊室资源和效率，通过内部布局调整改造、人员调配管理等手段提高资源利用效率。针对科研能力方面的问题，医院加强科研能力辅导力度，推动科研人才培养，强化科研考核激励措施，科研能力和产出取得新突破。针对教学发展方面的问题，2019年与南京中医药大学、江苏大学、徐州医科大学就人才培养、师资队伍建设、科学研究等领域拓展教学合作，加强国家临床教学培训示范中心建设。

3.3 学科建设不断发展

通过院长行政查房能够及时发现并解决制约学科和人才发展的因素，并推动其快速发展。医院大力加强对学科建设的支持力度，学科的综合实力和影响力进一步提升。2019年省级临床重点专科达29个；医学检验科、输血科、核医学科顺利通过ISO 15189复评审；复旦版中国医院综合排行榜总排名全国34位，较上一年度跃升5位，华东区域排名第10位，较上一年度提升1位；风湿免疫科全国并列第3，生殖医学科全国第5，多个科室进入全国提名。

医院以“优质研究型人文医院”建设为战略目标，以全国首批建立健全现代医院管理制度试点单位工作为契机，全面加强内涵建设，建立医保、药品、文化建设等多个鼓楼特色管理模式，创新性开展“互联网＋护理服务”，探索依托互联网的护理健康服务新模式。

4 思考

4.1 院长行政查房搭建了院科两级沟通交流平台

院领导按照统一安排，分别深入科室开展院长行政查房，深入基层进行调查研究了解科室需求[5]，架起了医院与科室之间沟通的桥梁，可以及时了解科室的发展状况与规划，不仅能改进被查房科室的工作，也能改进职能部门的工作，对于加强科室规范化管理、不断加强医院内涵建设具有重要意义。同时，可以深入了解各级员工的需求和对医院发展的建议，有助于提高医务人员的归属感与满足感，激发工作积极性与创造性。

院长行政查房有助于提升医疗服务质量和效率，推动学科人才建设。应进一步提高对院长行政查房的重视程度，完善查房制度，加强培训，督促科室落实规章制度，提高医院精细化管理水平[6]。

4.2 持续改进院长行政查房利于提升医院管理能力

要提高责任意识，坚持以患者为中心的服务理念和求真务实、严谨踏实的工作作风，以解决实际问题的成效为衡量标准，营造良好的工作氛围，提高医院管理能力与水平，从而更好地为人民群众提供优质满意的医疗服务，建立健全现代医院管理制度，助力医院高质量可持续发展。

实践证明，考核反馈机制有助于提高院长行政查房问题解决效率[7]。要继续围绕科学管理、学科建设、医疗技术、服务能力、人才培养、后勤保障、文化建设、员工满意等方面持续推进，对已经处理的问题要定期回头看[8]，对解决不到位的问题采取PDCA、品管圈等多种质量工具进行分析、讨论和持续改进，定期反馈整改结果，提高问题的解决率，改善医疗服务质量[9]。