王 珍，张声旺，顾潜彪，刘 晓，容鹏飞，杨 晓，刘 晟

(中南大学湘雅三医院放射科，湖南 长沙 410013)

门静脉高压(portal hypertension， PH)致食管胃底静脉曲张为其主要并发症，也是肝硬化失代偿期患者的主要致死原因之一[1]。肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient， HVPG)是评估门静脉压力的金标准[2]，但有创且费用较高，尚未获得推广[3]。胃镜检查是评估PH静脉曲张出血风险的重要方法，但为侵入性检查，存在麻醉风险，患者依从性较差[4]。无创评估门静脉压力及预测出血风险是目前的热点问题[4-6]。本研究探讨基于CT影像组学评估PH的可行性及其预测出血的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2013年3月—2016年10月112例于中南大学湘雅三医院接受测量HVPG的PH或疑似PH患者，男88例，女24例，年龄29～68岁，平均(47.8±9.3)岁。PH诊断标准：胃镜检查发现食管胃底静脉曲张，或影像学(超声或CT)检查显示腹部门-体侧支循环。排除标准：①既往因肝癌接受肝部分切除术或肝移植术；②脾切除及分流术后；③测压前2周未行门静脉CT血管成像；④测压前1个月未行胃镜检查；⑤CT图像质量不佳。分别以HVPG=10 mmHg、12 mmHg及20 mmHg为界值进行分组观察，先后将患者分为HVPG<10 mmHg组及≥10 mmHg组、HVPG<12 mmHg组及≥12 mmHg组、HVPG<20 mmHg组及≥20 mmHg组。本研究由院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 以Seldinger技术穿刺右侧颈静脉并进行插管，将漂浮导管送至测量肝中静脉，测量该处静脉压力及肝静脉楔嵌压，HVPG=肝静脉游离压-楔嵌压，测量3次，取平均值。采用Philips Brilliance 64层螺旋CT仪行门静脉血管成像，由医师A、B(分别具有3年和10年影像学诊断经验)测量门静脉(portal vein， PV)、脾静脉(splenic vein， SV)、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein， SMV)及胃左静脉(left gastric vein， LGV)直径，取平均值作为测量结果；判断有无腹腔积液及门静脉系统血栓，意见不一时经协商达成一致。……