马锐，卢瑞鸿，张武军，王毅

（中山大学附属第一医院，广州 510080）

1 背景

2019年底出现的新型冠状病毒肺炎（COVID-19），在全国乃至全球迅速传播，疑似患者与冬季呼吸道疾病患者共同前往医院，使医疗机构承担了超过平常水平的服务压力。如何贯彻《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》[1]、《关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》[2]等文件精神，通过信息化手段做好就诊患者的管理，优化就诊流程，提升医疗服务能力，减少患者拥挤，从而降低院内交叉感染的风险，是医疗信息行业从业者的关注重点。

作为华南地区规模最大的综合性医院之一，我院发热门诊在疫情期间承担了高效甄别普通发热患者与新冠疑似者的重要任务，使普通患者得到良好的救治，新冠者及时转至定点收治医院。在发热门诊的诊疗流程中，CT是重要的检查手段，与病毒核酸检测相比，CT检查具有设备普及率高、检测过程感染风险低、结果获取速度快等优点，在病例排查过程中发挥了重要作用[3]，因而优化CT检查流程，提升检查效率具有重要意义。为了提高医院服务水平、优化诊疗流程，降低医疗机构内感染风险，我院信息数据中心在医院的统一规划下，在疫情期间优化发热门诊检查流程，上线了门诊检查申请单系统，并提供诊间预约服务，现对优化改造内容进行介绍，并分析优化对于检查耗时的影响。

2 改造内容

2.1 上线检查申请单系统

经与检查科室讨论后，信息数据中心于2月12日将发热门诊纳入到使用电子检查申请单的科室范围内，并根据发热门诊的特定流程对相关业务系统进行改造。上线后，发热门诊医生开立CT检查处方时，系统将弹出检查申请单开立界面，并自动带入患者信息。医生需在界面填写检查目的、病史特征等信息（图1），将病史特征、检查目的保存至全院统一管理、统一调阅的信息体系。

图1 检查申请单开立界面

2.2 实现发热门诊CT项目诊间预约

电子检查申请单上线同期，经与检查科室沟通协调，在医学影像科的预约系统添加发热门诊专用的CT检查资源，实现了发热门诊患者在申请开立时即进行CT预约的功能。医生可在诊间为患者预约CT检查时间，获取检查序号（图2），随后为患者打印检查告知单，单上印有前往检查科室报到的日期时间。患者缴费后，按照报到时间前往检查科室报到检查即可。

图2 发热门诊CT项目预约界面

2.3 统计学分析

选取发热门诊2020年1月21日至3月11日开立的胸部CT检查，采用R 3.6.3统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示。资料采用Lev⁃ene检验判断方差齐性，采用Kolmogorov-Smirnov检验判断正态性，如符合方差齐性、正态性，则满足参数检验条件，采用t检验；否则采用Wilcoxon秩和检验进行分析。P<0.05则认为差异具有统计学意义。因CT检查前影响耗时的主要因素来自患者、检查后至发布报告影响耗时的因素来自院方，故以CT检查为界，分别比较流程优化对于缴费—检查、检查—报告发布耗时的影响。

3 结果

3.1 流程优化前

医生开立含有CT检查的处方后，需手写检查申请单，患者携带申请单前往检查科室预约前台进行定价，凭检查申请单及前台手工开立的耗材和药品收费单去收费窗口缴费（手工单无法支持App或自助机缴费），缴费成功后再回到检查科室预约前台进行检查时间预约，科室将申请单扫描留档。患者按照预约时间前往检查科室报到，并完成检查。医技人员、影像科医生如需了解开单医生的检查目的等信息，需在系统中调出申请单照片，阅读手写内容。影像科医生判读影像结果并撰写报告，经审核发布后，门诊医生即可收到检查报告，进行后续诊疗。

旧流程需要患者到检查预约前台进行定价和预约，到收费窗口进行排队缴费，对于发热门诊的患者而言，在排队的过程中会增加其他患者和医务人员的院感风险。

3.2 流程优化后

医生开立含有CT检查的处方时，系统自动弹出申请单填写界面，完成填写后，会根据开立的检查项目自动生成耗材、造影剂等收费项目。同时，申请单填写界面提供检查预约功能，预约后打印检查告知单，告知患者预约时间、检查地点。患者可在窗口、App或自助机完成缴费，并根据预约时间前往检查科室报到，完成检查。PACS系统与RIS系统将报到信息与检查申请单关联，做检查、撰写报告时可直接查看申请详情，了解本次就诊目的等。影像报告发布后，门诊医生即可以此作为诊疗依据。

3.3 优化前后流程对比

优化前后流程对比见图3。

优化后的流程，首先减少了患者排队等候的时间，其次减少了医务人员跟患者接触机会，从而降低了医务人员和其他在院患者院感染的风险。

3.4 优化前后耗时情况

研究期间发热诊室共有961人次进行了胸部CT检查，优化前后检查人数与耗时见表1。

表1 优化前后检查人数与耗时情况

经检验，耗时数据分布不满足正态性，故采用秩和检验进行分析。优化前后耗时差异具有显著性，可认为检查流程优化减少了缴费-检查耗时、检查-发报告耗时。

图3 发热门诊CT检查优化前后流程对比

4 讨论与思考

新冠疫情期间，我院通过上线检查申请单系统、实现发热门诊CT项目诊间预约，对发热门诊CT检查流程进行了优化，这些优化措施有助于缩短检查流程耗时，改善患者就医体验，减少检查科室繁忙，助力医院推进信息化管理。

4.1 对诊疗效率的提升

在传统的检查申请流程中，医生需手写开立检查申请单，说明患者基本情况和检查目的等，申请单中的大量内容与病历系统中的内容重复，而应用检查申请单系统后，系统可以将患者信息和基本情况自动带入，减少录入耗时；另外，电子申请单可以更为清晰直观地传递检查目的和患者基本信息，避免了以往翻拍和阅读手写检查申请单的麻烦，从而更好地服务患者。对患者而言，可由医生预约检查时间后，自行在App缴费，无需在检查科室预约定价，而缴费后在指定时间直接前往检查科室完成检查即可，减少了院内往返和等待时间。对医务人员而言，电子申请单可以更为清晰直观地传递检查目的和患者基本信息，避免了以往翻拍和阅读手写检查申请单的麻烦，从而更好地服务患者。

4.2 对诊疗秩序的改善

采用纸质手写申请单时，申请单信息未录入系统，检查科室需根据纸质申请单内容进行患者预约，开立环节和预约环节未形成闭环，检查科室需安排专人为患者预约、维持现场秩序，工作效率低下。使用诊间预约替代检查科室预约，并为患者提供印有检查时间、地点及注意事项的检查告知单，患者可在预约时间直接前往检查科室，无需在科室聚集排队，减少了院内交叉感染的风险，也有助于检查科室顺畅地开展工作[4]。同时，检查预约信息的数字化也使得对检查预约新模式的探索成为可能，如精确分时预约、优化检查资源排程。

4.3 对医院管理的支撑

检查申请单系统上线后，检查医嘱、检查申请、影像数据、检查报告全流程实现电子化管理，相关医疗数据存储于信息系统中，实现了医嘱、申请单、影像数据、检查报告的统一管理。由此，医院可以分析全流程中各个环节耗时及影响因素，采取具有针对性的优化措施，提升医院运转效率，进一步服务更广大患者群体[5-6]。

4.4 不足与展望

尽管当前系统已为门诊检查全流程无纸化提供了基础，但由于检查流程需要对患者信息进行确认，但诊疗卡、App尚未完全覆盖所有患者，因而当前实践中仍然使用纸质告知单。后续将考虑采用传统身份证件与人脸识别、RFID等方式组合完成身份辨识，实现门诊检查乃至门诊全流程的无纸化。

5 结语

新冠疫情期间，我院采用信息化手段对发热门诊CT检查流程进行优化，通过上线检查申请单系统、实现发热门诊CT项目诊间预约，提升了医疗服务能力、减少了患者拥挤，进而降低院内交叉感染风险。医院将不断完善信息系统功能，积极探索新技术对于医院诊疗服务的帮助，更好地服务于患者与医务人员。