陈王 余添赐 李铭雄

后Pilon骨折由Hansen[1]提出，是由垂直暴力伴或不伴旋转暴力所致的胫骨远端后关节面的骨折，往往为粉碎或塌陷性的骨折。随着医学教育和临床研究对此病认识的不断深入，逐渐将其同踝关节骨折及Pilon骨折区分开来，使得治疗更加规范，临床疗效也逐渐提高。后Pilon骨折属于关节内移位骨折，大部分研究者主张手术治疗[2-3]。显露后踝有多种手术入路，而内固定物的选择取决于后踝骨折块的大小、关节面的塌陷情况及术者的临床经验。我科选取2016年6月至2019年6月收治的后Pilon骨折患者24例，采用骨盆漂浮体位，通过踝关节后外联合后内侧入路进行钢板螺钉内固定治疗，临床效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组闭合性后Pilon骨折患者共24例，男15例，女9例；年龄25～70岁，平均45.4岁；左侧14例，右侧10例。受伤原因：高处坠落伤11例，交通伤6例，扭伤7例。术前行踝关节X线及三维CT检查，脱位者先急诊予手法整复再复查。采用Klammer等[4]提出的方法进行分型：Ⅰ型 3 例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11例。急诊手术8例，择期手术16例。在择期手术病例中，合并踝关节脱位者手法复位后予跟骨牵引，无合并脱位者予石膏托固定制动。受伤到手术时间2 h～10 d，平均6.3 d。

2 方法

2.1 手术方法

最后通过胡克(Hook)试验检查下胫腓联合的稳定性，若不稳定，则需加下胫腓联合螺钉固定，以外踝钢板上或钢板外的一枚3.5 mm皮质骨全螺纹钉固定。典型病例见图1-2。

图1患者1，女，50岁，高处摔伤，右后Pilon骨折

图2患者2，男，68岁，扭伤，右后Pilon骨折

2.2 术后管理

24 h内常规使用抗生素预防感染，抬高患肢以利于肿胀消退，支具维持踝关节于90°中立位2周。……