孙秋芳 张 芬 刘亚楠 蔡 琛 车文生 张智芳

郑州人民医院，河南 郑州 450003

脑卒中是发病率较高的脑血管疾病，也是导致我国居民致残的主要疾病，脑卒中后患者通常会出现不同程度的、持续性的功能障碍，如手功能[1]、认知功能[2]、运动功能[3]等，其中手功能占上肢功能的90%左右，手部运动涉及的大脑皮质面积非常广泛，神经回路的分布也十分复杂，加之手部运动多为精细的抓握、捏等动作，一旦手部运动功能障碍，几乎整个上肢功能会全部丧失[4-5]。然而手功能受复杂的神经支配，且手神经在大脑皮质内的分布十分精细，使得脑卒中后手功能的康复治疗极为棘手。常规康复疗法如物理疗法、运动疗法等虽可改善脑卒中后患者肩关节及肘关节功能，但对手功能的改善作用却极其有限[6]。

经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)属于电生理技术的一种，其是通过预先设定的特定刺激模式刺激调节患者大脑皮质兴奋性，以促进双侧大脑半球皮质兴奋性逐渐恢复至正常状态，恢复受损的神经元，进而恢复患侧各项生理功能[7]。近些年重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)广泛应用于脑卒中后患者的康复治疗，对脑卒中后认知功能障碍的改善效果较为突出[8]。DIONSIO等[9]研究认为尽管缺乏标准的操作程序和协调性，但rTMS已被证明是脑卒中患者康复过程极为有潜力的一种康复工具。HERNANDEZ-PAVON等[10]也曾报道，rTMS在脑卒中及其相关功能障碍的临床治疗中显示出明显的治疗效果，对脑卒中后瘫痪、认知或交流功能障碍等具有很好的改善作用，但该研究指出，如果与药物或特定类型的治疗性锻炼联合使用或许治疗效果更佳。……