郭堂军 施恒亮 张 桐 解 哨

徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000

自发性蛛网膜下腔出血(spontaneous subarachnoid hemorrhage，sSAH)是神经外科常见的脑血管病，引起自发性蛛网膜下腔出血的原因主要包括颅内动脉瘤(80%)、血管畸形、脑动脉硬化、脑肿瘤以及血液病等，血液进入蛛网膜下腔(图1)，从而出现多样性、综合性临床症状[1]。在引起自发性蛛网膜下腔出血的病因中，75%～80%需外科或介入科干预治疗，如颅内动脉瘤、血管畸形及脑肿瘤等[2]。患者发生自发性蛛网膜下腔出血后，应及时寻找出血原因，并给予相应的对因治疗以及对症治疗，否则可能继发多种类型的并发症，如再次出血、脑血管痉挛、脑肿胀、脑梗死和脑积水等[3]。脑积水是自发性蛛网膜下腔出血后较常见的并发症，病死率较高，处理不当会严重影响患者的预后，造成不可逆转的神经功能障碍，分析脑积水的相关因素，有利于早期治疗、预防以及诊断动脉瘤性蛛网膜下腔出血，由此可间接降低并发症发生率，减少致残的出现，提高临床治愈率。蛛网膜下腔出血患者在发病的数小时内就可以出现急性脑积水(图1)，脑积水的发病机制有蛋白质、炎性、血液增加而影响蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收，造成蛛网膜下腔纤维化，导致患者病情加重[4]；同时脑室内、蛛网膜下腔血液影响脑室系统脑脊液循环，改变脑脊液循环动力学[5]；另外，一般情况下老年患者脑萎缩后蛛网膜下腔变大，使蛛网膜下腔出血呈现弥漫性，更易引起蛛网膜下腔纤维化，对后期治疗产生不良影响[6]。……