黄显华，王 非，谢会斌

臀部血肿通常由外伤、肿瘤引起，由于臀部肌肉丰厚、血管深在，伴行重要神经，外科治疗风险较大[1-3]。现将2019年8月收治的1例臀部肌肉注射所致迟发巨大血肿并坐骨神经损伤病例报道如下。

1 病例摘要

老年男性，无明确外伤史，于2019-08-09洗澡后突感头晕、手抖，次日晨赴当地镇医院治疗，考虑“脑梗死”，右臀部肌肉注射药物后症状无缓解（具体治疗不详），11日转至当地县医院，予以抗凝、溶栓等治疗，14日凌晨发现臀部肿胀，并逐渐加重，15日急诊转至我院。查体：右臀部及大腿上段饱满，触压痛明显，可扪及皮下波动感，右下肢麻木，足背伸活动受限，足背伸肌力3级，无法步行，平车入科。CT血管造影检查示右侧臀部至大腿软组织血肿（图1A，1B），其中右侧臀中肌有可疑出血点，提示右侧髂内动脉臀动脉分支出血可能性大（图1C，1D）。16日以“右臀部血肿”收住院。

入科后予以皮牵引制动肢体、营养神经对症治疗，急查血常规、电解质、肝肾功能和凝血功能，完善各项相关检查、排除手术及相关检查禁忌后，2019-08-22行血管栓塞治疗。造影可见右侧臀部肌肉内臀上和臀下动脉之间造影剂溢出，为活动性出血，分别超选至臀上、下动脉，以560 μm明胶海绵颗粒栓塞后再以弹簧圈栓塞，术后即刻造影示病灶供血动脉完全阻塞，髂内动脉其余分支无误栓征象（图1E）。

次日全麻下取臀部后侧入路，行右臀部探查+血肿清除+负压引流术，未见异常出血，臀中肌间可见巨大血肿约500 mL，压迫坐骨神经，神经水肿变粗、颜色略白，清除血肿后，留置负压引流。……