刘东桥 李军

摘要：体质学最早出现在《黄帝内经》中，经过后世的不断完善，逐渐形成了以中医理论为基础，用以探究个体体质的特点、形成类型、差异等规律，及其对疾病进展与转归的影响，并籍此防治疾病的系统知识。导致带状疱疹的原因有多种，它是临床上的多发病，尤其多见于老年人，由于生活方式的改变，当下的发病逐渐呈年轻态，中医在辨治带状疱疹方面具有独特的优势，带状疱疹对于某些人群而言属于顽疾，病程久而疼痛严重，因此中医认为带状疱疹的发病于体质类型有着密切的关系。当下人们的生活方式与环境的变化，阴阳平和质的体质越来越少，偏颇体质占绝大多数，而不同的偏颇体质，患有带状疱疹的病因迥异。因此准确地判断患者的体质，对于带状疱疹的辨治水平和病后调摄有着指导意义。

关键词：中医体质;黄帝内经;带状疱疹

【中图分类号】R752.1+2             【文獻标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

1 概述

1.1 体质

“治病求本”与“因人制宜”的治疗思想来自于《黄帝内经》，是与体质有关的论述，反映了体质对疾病辨治的影响。清代先贤章虚谷认为“邪气因人而化”，强调疾病的转归与个体体质有着密切的关系。此外出自张仲景《伤寒杂病论》的六经辨证思想也蕴含着丰富的体质学观念。现今，王琦教授的中医体质九分法是国内判断体质的通用方法，其中阴阳平和质是协调的体质类型，特禀体质在人群中占少数，属于特殊类型，其余7种偏颇的类型都有特定的易感邪气，因此有着各自的易患疾病，发病有一定的趋势，因此在辨治带状疱疹时，结合患者的体质进行辨治，可以很大程度上改善带状疱疹的治疗现状，减轻患者的痛苦。

1.2 带状疱疹

带状疱疹为目前临床上的常见病，中老年人较多见，亦见于年龄之人，体质好的一般病程较短，而对于体质弱的患者，往往有较重的后遗神经痛。中医最早认为带状疱疹主要是机体感触湿热毒邪，邪气从十二皮部侵犯络脉致使络脉受阻导致带状疱疹的发生，《外科心法要诀·缠腰火丹》对带状疱疹有如下描述：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形……湿者色黄白，水大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤”，

2基于常见体质辨治带状疱疹

2.1气虚质

气虚质人腠理疏松，皮肤多松弛，易感邪气，发为带状疱疹时，水疱比较分散，疱壁松弛，多伴有神疲乏力，少动懒言，眩晕等表现，由于正气亏耗，抗邪无力，疾病初期时疼痛不甚，但由于抗邪无力，邪气传入加深，进一步耗伤正气，如清代吴澄在《不居集·诸痛》中说：“虚劳之人，精不化气，气不化精，先天之真元不足，则周身之道路不通，阻碍气血，不能营养经络而为痛也。”因体质具有可以测量性和动态可变性，对于气虚质的带状疱疹患者，为防止其复发，在治疗时宜将益气补血药和解毒药合用，若不注重正气，则很难向愈。

2.2 阳虚质

阳虚是气虚之甚，清代叶天士在《临证指南医案》记载：“形躯丰溢，脉来微小，乃阳气不足体质”。阳虚质多是由于长期气虚或病久伤及阳气而致的，或是嗜食寒凉果饮与过服含量药物，伤及脾阳，最终损伤肾阳所形成的。陆平一在《丹溪医论选》提出：“人之生也，体质各有所偏……偏于阳虚，脏腑寒湿，易感湿症。”临床上阳虚质者多有脏腑虚衰，阳气不足，蒸腾气化无力，内生寒湿，且易感寒湿之邪，化而为饮，饮阻于经络，久积伤络，发为带状疱疹，或肾阳亏虚，蒸化无力，浊阴弥漫肌肤而发病。对于阳虚体质的人在日常的调治中应适当加入温热之品，如干姜、肉桂、附子等，以温化体内的寒湿，消除疾病诱因。

2.3 阴虚质

阴虚质的形成，主要是因过度劳累、过食辛辣、大量饮酒与长期熬夜耗伤阴液;或是由于长期热病抑或过服温热药物伤及阴液，所致体内阴液不足，《医门棒喝》：“面苍阴虚之人，其形瘦者，内火易动。”提示阴虚质人体内多有热，容易感触火邪和暑邪，且感触热邪后会进一步发生热化，如《丹溪医论选》：“人之生也，体质各有所偏……偏于阴虚，脏腑燥热，易感温病。”阴虚质的带状疱疹患者多见于年轻人，体内虚火甚者，耗伤人体的津液，往往糟粕滞留体内，积而化热，热毒内聚而发病，《医门棒喝》：“此阳旺阴虚之质也，每病多火，须用滋阴清火。”对于阴虚质的患者平素可酌加百合、麦冬、玄参等养阴与润肠之品，以改善阴虚之状态，降低对火热之邪的易感性。

2.4 湿热质

湿热质体质在当下非常普遍，石寿棠在《医原》中描述了湿热质的特征：“若其人苍赤而瘦，肌肉坚实，素有湿热，肝热伐木火之质其体属阳。”由于生活的提高，许多人都嗜食肥甘之品，加之过度饮酒，使湿热体质的人越来越多，不节的饮食会阻碍脾胃，水谷不能化为精微，聚而成湿，郁而化热所致的体质。清·叶天士《温热论》：“有酒客里热素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多;在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”，“吾吴湿邪害人最广”。对于湿热质的患者平素可酌加薏苡仁、茯苓、茵陈等利湿清热之品，应忌食辛辣刺激，养护脾胃。

3 小结

引发带状疱疹的因素很多，而个体偏热偏寒、偏阳偏阴在正常范围内的偏颇，使个体的功能状态迥异，对环境变化的耐受、反应、亲和力也相差甚远，造成了不同体质人群对某些邪气的易感性、病变特点与治疗疗效的显著差异，此外个体体质具有可变性、特异性和多样性，准确地判断患者体质，可以推测带状疱疹是如何发生的，为带状疱疹辨治与病后调摄提供指导。

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