黄仁勇

摘要：临床上，新生儿低血糖症是常见的一种糖代谢类问题，对于顽固性的低血糖患儿，会引起不可逆转且严重的神经系统损伤，严重者会猝死。近些年来，研究新生儿低血糖时，更关注和高胰岛素血症之间的关系。对于新生儿低血糖症，临床更应有预见性，确保疾病可以被及时发现，且确保患儿及时得到治疗，防止损伤到神经系统。本文总结分析了近些年来新生儿低血糖症的相关研究。

关键词：新生儿;低血糖;治疗

【中图分类号】R47             【文獻标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

前言：新生儿体内糖原的累积主要是胎儿时期，通过胎盘从母体获取能量，并积攒起来的，母体血糖的变化对于新生儿血糖水平也会产生较大的影响，大大增加了新生儿发生低血糖并发症的风险。有高危因素的新生儿出生后，血糖较多控制不稳定，低血糖可导致脑组织能量缺失，影响脑细胞正常的代谢和发育，致使脑神经树突的分支难以形成新的树突，频繁和严重的低血糖症都与生命后期不良的神经发育结果相关。新生儿低血糖症是新生儿期的一种常见病，现将该病的诊断及治疗进展情况综述如下，以为缩短治疗周期、减少脑损害后遗症、提高低血糖纠正率做出更准确及有效地选择。

1 新生儿低血糖界定及临床表现

对于新生儿低血糖症，其指的是血糖在2.2mmol/L以下，若新生儿发生低血糖症，短时间内血糖恢复到正常水平对其影响较小。常常在糖尿病母亲婴儿、早产儿、新生儿缺氧窒息等中比较多见，低血糖严重且持续反复性发作会损害到中枢神经。若是新生儿长期存在低血糖，且合并反应差、抽筋等症状，应注意是否伴有低血糖脑病，其会造成脑损伤，可能会对小儿运动发育、智力发育等造成影响。王剑等也指出了新生儿若低血糖会对其幼儿阶段的脑发育的产生影响。一般来说，多数低血糖患者的临床症状不典型，对于低血糖患儿来说，按照低血糖程度不差异，临床表现也会存在差异。少部分有症状的新生儿临床上会表现出嗜睡、喂养困难等症状。蔡佳佳等指出：纳差、低体温、烦躁等也是该疾病的主要临床表现。其临床表现也可见其他病症，特异性缺失，血糖水平在恢复到正常之后，部分症状会消失。

2新生儿低血糖的危险性因素分析

2.1早产儿

王顺兰等指出早产、低出生体重患儿发生低血糖的概率更高一些。对于早产儿来说，因为肝糖原的储备量不充分，自身调节功能较差，同时未能充分的分泌代谢类激素，三酰甘油较低，所以其血糖水平很难保持在稳定的状态。

2.2糖尿病孕妇

糖尿病患者在妊娠阶段血糖上升或者妊娠期糖尿病，血液内的葡萄糖经胎盘至胎儿的身体当中，对胎儿的胰岛B细胞产生刺激，使其分泌过多的胰岛素，进而诱发高胰岛素血症。刘芳芳等指出对于妊娠期糖尿病的孕产妇来说，其所分娩出的新生儿发生低血糖概率在30%到50%。出生之后的1h到2 h 之内比较常见。在新生儿出生之后葡萄糖的来源被忽然中断，但是胰岛素的水平依旧很高从而会有低血糖症出现。同时，因为高胰岛素血症，糖原的分解、糖原异生减少，肝葡萄糖的生成量变少，使得低血糖时间延长或者变重加重。一般来说，纠正低血糖的时间和初次空腹血糖水平呈负相关的关系。

2.3小于胎龄儿

张娟指出小于胎龄等新生儿发生低血糖概率更高。对于小于胎龄儿来说因在宫内长时间营养供给量不充足，出生之后蛋白质、糖原等物质欠缺，且脑细胞代谢需要极大的糖量，肝糖原的转化糖机制与其他转化糖功能发育还不够完全，摄入的能量较代谢所需低，所以极易使新生儿发生低血糖。

2.4围生期窒息缺氧

顾妙峰等指出新生儿若是低血糖出现窒息一般是因为 宫内缺氧 、围产期应激等因素一同引起的。由于氨基酸向葡萄糖进行转化应该依靠氧气，才可以实现合成能量，若是窒息缺氧会将糖异生酶活性降低，对氨基酸向葡萄糖的转化产生限制，引起缺氧窒息极易导致所存储的糖原快速耗竭使新生儿有低血糖症出现。

2.5先天性疾病

患儿若伴有先天性代谢或者内分泌疾病，会反复出现低血糖症，并合并原发病，例如：胰岛腺瘤、脑垂体发育不良、半乳糖血症等疾病。患儿若是患有先天性的高胰岛素血症，会出现微微特殊的面容，例如：小鼻梁、前额突出等等，出现该种面容原因不祥。全身严重病症、巨大儿、孕母高血压等为其他危险性因素。

2.6低体温与感染

在新生儿低体温或者发生感染的时候时，产热棕色的脂肪被耗尽，血糖的来源受阻;感染会引起糖异生缺陷，会使得肝糖原变少，并且细菌当中的毒素会增加糖量，消耗量变多;同时患儿发生感染摄入会减少，吸收功能与消化功能变弱，极易出现低血糖症状。

3新生儿低血糖的治疗

为可能会发生低血糖新生儿在出生之后，通过鼻饲或者口服方式予以其10%的葡萄糖，一次5到10 ml/kg，一个小时一次，持续三次到四次。2到3小时之后喂奶，尽可能通过静脉滴注方式，给予其5%到10%的葡萄糖，症状出现需要立刻予以其10%的葡萄糖2ml/kg（静推）， 糖浓度在12.5%以下。以上方法对葡萄糖补充如果依旧不能保证血糖水平正常，再予以其5到10 mg（kg.d）的氢化可的松或者强的松1mg（kg·d） ，直到症状恢复，血糖水平恢复的24小时到48小时结束。激素治疗时间可连续多日到一周，奥曲肽、高血糖素等等仅仅用到慢性难处理低血糖症的治疗中。对于新生儿低血糖，病因比较复杂，在治疗过程中需要对低血糖有关高危因素关注，对于可能会出现该症状的新生儿在出生之后对血糖值积极监测，对血糖水平科学控制，防止低血糖症一直出现，可将后期神经系统受损减少。马锦秀新生儿若持续且反复有低血糖症出现，应采用中心静脉置管输入法，将输送葡萄糖的速度增加，保证12到16mg/kg·min的滴注速度， 并且每日为新生儿静点氢化可的松（5 ml），每隔六个小时为新生儿采用肌肉注射的方式予以其胰高血糖素（0.3mg），且按照新生儿血糖变化，对葡萄糖糖的输送速度调整，等到其血糖水平稳定之后，依旧需要72h之后结束低血糖水平的纠正。

结论：新生儿低血糖症属于一种新生儿阶段以生之后，临床上无显著症状或者反应差的临床现象，病因具有多样性。特别是近些年来伴随妊娠期糖尿病患病人数不断增多，新生儿发生低血糖的概率明显上升。所以，不但应该对新生儿长期低血糖癥发生机制了解，也应该增强为孕产妇开展健康知识宣教，对妊娠期糖尿病合理控制。胎儿在娩出之后，若是血糖水平在2.6 mmol/L以下，应积极为其干预，以避免其发生并发症的发生。

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