师卓维

摘要：目的 探讨医护一体化模式在无痛纤维支气管镜检查围术期的护理质量管理中的应用效果。方法 28位呼吸内科在岗的医护人员作为观察对象，均实施一体化护理管理干预。比较护理管理前后的护理质量相关指标及患者满意度、医务人员满意度。结果 护理管理后，医嘱审核准确率，责护术前准备完善率，支气管镜室物品准备齐全率、标本及时送检率分别为96.43%、100%、96.43%、100%，均高于护理管理前的67.86%、 67.86%、71.43%、75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理管理后患者满意度评分 （98.15±1.27）分、医务人员满意度评分（98.30±1.13）分，高于护理管理前的（80.65±3.87）和（81.30±3.73）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 医护一体化模式在无痛纤维支气管镜检查围术期的护理质量管理中的效果显著，有利于改进护理质量，有利于缩短治愈的时间来恢复患者健康，且更易被患者及医护人员所接受。

关键词：一体化模式;护理质量;无痛纤维支气管镜检查;效果分析

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

支气管镜检查是目前临床诊断呼吸系统疾病的常用手段，可在直视情况下开展经支气管刷检、组织活检、注药及治疗，在呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断中具有重要的应用价值。在支气管镜检查围术期的过程中医护工作存在相关性，采取医护一体化的管理模式，使医护配合更加紧密，从而取得良好的临床效果，提高检查成功效率，缩短患者检查时间，减少患者痛苦，提升了医生、患者及家属的满意度。本文探讨医护一体化模式在无痛纤维支气管镜检查围术期的护理质量管理中的应用效果 ， 现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2018 年 12月 ～2019 年 12 月本院呼吸内科28例在岗医护人员为观察对象，以2018年12～5月为实施护理管理前，2019年6～12月为实施护理管理后。医护人员年龄 24～46岁，平均年龄（31.96±5.04）岁 ;纤维支气管镜2台，专业支气管镜洗消室1间。所有观察对象均知情积极配合，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 建立一体化管理小组 小组成员包含呼吸内科主任、医生，护士长、支气管镜室护士及责任护士。分为组长1名，由呼吸内科主任担任，主要负责支气管镜检查宏观调控，工作質量监督以及周边事宜协调。副组长2名，由护士长和二线医生担任，主要负责支气管镜各项工作开展实施，技术培训和监管操作顺利完成，护士长负责绩效考评。一级组员5名，具有支气管镜操作资质的医生3名、支气管镜室护士2名，主要负责配合支气管镜具体操作，申请、谈话并书写报告，设备洗消保养等;二级组员为科室其他医护人员共20人，主要负责患者术前术后治疗护理。

1.2.2 操作流程 由小组成员讨论并通过规范支气管镜检查具体安排。

第一步由主管医生完成，请患者签署支气管镜检查同意书，吿知患者及家属支气管镜检査注意事项。完善相关术前检查，主要包括：血常规、凝血、心电图血气分析、输血前四项、胸部CT等，如有异常及时处理并复査。正确完整填写支气管镜检査申请单提交副组长，并汇报术前检査完成情况，同意申请后将相关资料及时打印并归档，并下达医嘱（包括支气管镜检査相关医嘱及术后标本病原学及细胞学检査送检医嘱）。协助配合手术室医护术前访视。术前、术中及术后有任何情况，须及时上报副组长或组长，以确保支气管镜顺利、安全开展。

第二步由副组长完成，收集汇总支气管镜检査申请单。审核同意书签字情况，审核术前检查完成情况，评估检査安全性，对当日多个检査进行排序。审核相关医嘱下达情况，发现遗漏，与主管医师及时沟通。审核网上无痛支气管镜申请，并确认无误后发出网上申请单。以上项目未完善者，副组长有权取消该患者支气管镜检查。协助配合手术室医护术前访视，通知护士组员进行术前准备。

第三步由护士组员完成，支气管镜室护士再次核对患者基本信息及医嘱等，确保准确无误，登记，设备日常维护保养。责任护士核对医嘱后科学告知患者所需检查项目和目的，减轻患者对未知的恐惧感，及时解决患者所陈述的不适感，结束时科学告知患者注意事项。患者需家属陪同，检査前6-8小时禁饮食，着病号服携带CT片子。打印《手术患者入室及出室交接记录表》并签字，入病历。责护积极接待手术室护士进行交接。术后，告知患者禁饮食2小时，6h内应该严禁高强度、高精神集中性运动，有进行活检的患者应该密切观察其咯血情况，出血量较大时应该立即通知医生进行相应的止血处理。

1.2.3 落实管理措施  建立及落实闭环式质量安全管理，定期或不定期查房，记录查房环节及存在的质量问题，反馈给主任与护士长处理。每月月底召开质量分析讨论会，小组成员开展头脑风暴法制定持续改进方案。

1.3  观察指标及判定标准  比较护理管理前后的质量相关指标（主要包含医嘱审核准确率，责护术前准备完善率，支气管镜室物品准备齐全率、标本及时送检率）及医务人员满意度评分、患者满意度评分。其中医务人员满意度评分、患者满意度评分主要是通过本院自制.患者、医务人员满意度1.4 统计学方法 采用 SPSS25.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ ） 表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理管理前后护理质量相关指标情况对比   护理管理后，医嘱审核准确率，责护术前准备完善率，支气管镜室物品准备齐全率、标本及时送检率分别为96.43%、100%、96.43%、100%，均高于护理管理前的67.86%、 67.86%、71.43%、75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 护理管理前后患者满意度评分、医务人员满意度评分比较

护理管理后患者满意度评分 （98.15±1.27）分、医务人员满意度评分（98.30±1.13）分，高于护理管理前的（80.65±3.87）和（81.30±3.73）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在本研究中，经过医护一体化护理管理干预，通过主任、护士长及二线班的管理意识，将工作的职责分层为全责和辅助，继而建立起了完善的层级管理模式，在一定程度上加强了医护人员的协调能力、沟通能力及应变能力，继而为提高护理管理质量创造了有利条件。实施护理管理后各岗位的工作职责及工作内容明了，重点突出，通过严格的规章制度进行医务人员工作的规范 ， 从而促使医务人员自身责任的加强，明显的提高了工作质量，护理管理前后差异均具有统计学意义（P<0.05）。本研究中 ，护理管理后患者满意度评分及医务人员满意度评分高于护理管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。说明一体化护理管理可明显提高患者与医务人员的满意度。该护理管理方案增加了医护人员为患者提供面对面医疗服务的机会 ， 且在提供专业医疗服务的基础上，重视患者的感受和体会，并及时了解、满足患者的需求，进一步提高了患者满意度。与此同时，该护理管理方案有效加强了医护人员之间的合作及各环节运行，继而有效提高医务人员的满意度。

综上所述，医护一体化的护理管理模式使医护配合更加紧密，从而取得良好的临床效果，提高检查成功效率，缩短患者检查时间，减少患者痛苦，提升了医生、患者及家属的满意度。

参考文献：

[1]王珊珊，张志捷，祁宾，冯伟静.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿经喉罩纤维支气管镜检查的比较[J].中国内镜杂志，2016，22（02）：53-56.

[2]马晶晶，马雪琪，杜鹃.舒适护理措施在电子支气管镜检查护理中的应用效果分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（33）：101-102.

[3]李敏.无痛纤维支气管镜检查的护理配合[J].中国现代药物应用，2016，10（08）：206-207.

[4]王莉 ， 潘文龙 . 一体化护理管理模式在放射科护理工作中的应用效果分析 . 中华介入放射学电子杂志 ， 2019， 7（1）：81-84.

[5]趙玉燕 . 护理与影像技术一体化管理在放射科护理管理中的应用.影像研究与医学应用，2019， 3（7）：207-208.

[6]龚华玲 ， 王永仁 . 护理与影像技术一体化管理在提高放射科护理质量中的效果.中国乡村医药，2017， 24（16）：80-81.

[7]齐明，吴晓芬.利用互联网技术改进放射科患者检查流程.中国医疗设备 ，2017， 32（6）：135-137.