王先冬 王春

摘要：目的回顾分析改良部分拔甲术治疗拇趾单侧嵌甲型甲沟炎的疗效。方法2017年3月～2019年10月我院门诊诊治拇趾单侧嵌甲型甲沟炎患者36例，本组患者采用改良部分拔甲术，即手术时切除患趾部分趾甲及对应的甲基、甲根，同时清理患侧甲沟及周围肉芽组织。结果平均手术时间18分钟，治愈35例，术后平均恢复时间16d，随访时间3～8月，患趾無变形或畸形，愈合良好。复发1例。结论改良部分拔甲术治疗拇趾单侧嵌甲型甲沟炎具有手术操作简单，创伤小，术后恢复快，患者容易接受等优点，适于基层医院应用。

关键词：趾甲;嵌甲;甲沟炎;拔甲术

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

一、临床资料

我院门诊2017年3月～2019年10月诊治单侧嵌甲型拇趾甲沟炎患者36例，其中男性21例，女性15例，年龄在17～56岁;病程13-56天;患者就诊时患病趾甲边缘向甲沟内嵌入，拇趾甲沟及周围红肿、压痛，29例患者挤压患趾边缘有脓性分泌物流出;手术时间：16～21分钟，平均18分钟;本组患者无糖尿病及全身症状，均在门诊手术治疗。

二、手术方法

患者坐位或仰卧位，患趾及脚部皮肤常规消毒后铺巾;神经阻滞麻醉患趾;患趾根部用无菌弹性胶带绑扎止血。

改良部分拔甲术式：术者左手扶患趾，右手用直血管钳或直剪分离嵌入甲沟内趾甲及甲床;纵形切除患趾部分甲板至甲根部，尽量保留正常趾甲部分;用直血管钳夹紧甲缘，翻转血管钳，拔除切除部分趾甲。一并切除趾甲相对应的甲基、甲根，不损伤趾甲的正常部分，近端至趾甲的半月切迹。

为减轻患者术后疼痛及防止感染，建议患者术后穿宽大、透气的拖鞋，依据患趾局部情况，术后换药及对症治疗，可给予口服抗生素3～5d天及止痛药1～3d，指导患者修剪趾甲不过短。

三、结果

本组36例，患者术后换药3～7次，平均4.5次;患者术后11～26d行走时步态正常，患趾已无明显疼痛，患趾术后平均恢复时间16d，随访时间3～8月，治愈35例，患趾愈合良好，患趾无变形或畸形，行走时患趾无疼痛感。1例术后4月复发，在外院采用部分拔甲术治疗，手术效果良好。

四、讨论

拇趾甲板旁软组织两侧形成甲皱襞，甲床向两侧甲襞皮肤移行处形成甲沟。拇趾甲床从功能上划分为2个区域：半月切迹和其近侧的甲床称作生发基质，即甲基质，这是趾甲生长的基础;半月切迹以远的甲床与趾甲称作不育基质，作为提供甲板向前移动的基床和趾甲生长的营养，与拇趾趾甲生长无关。

拇趾甲沟炎是由于微小刺伤、挫伤、倒刺、修剪趾甲过深等多种原因导致拇趾侧缘趾甲向甲沟内生长，嵌入甲沟，嵌入趾甲与甲沟内组织因活动摩擦，甲沟局部受压，损伤并发感染，继而引起的一系列炎症反应。患者行走时，由于拇趾嵌甲侧受压，患趾疼痛明显，甚至不能行走。足趾甲沟炎是外科门诊的常见病和多发病，常发生在足趾周围，以拇趾甲多见。临床表现为甲沟旁红、肿、痛、化脓及局部炎症性肉芽增生，足趾甲沟炎患者常常因足趾疼痛，穿鞋及行走困难而严重影响正常生活，若不及时治疗会延长病程，甚至发展成脓性趾头炎和骨髓炎。

甲沟炎的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。拇趾甲沟炎初期，甲沟处仅有轻度疼痛，拇趾甲沟轻度红肿，可采取保守治疗，方法包括：勤换鞋袜，保持足部皮肤清洁，每日用盐水泡脚;患趾用乳酸依沙吖啶或3%的碘酊外敷或外涂，每日2～3次;患趾外涂百多邦，每日2～3次;患趾用鱼石脂软膏外敷包扎，每日1次;口服抗生素等治疗。

临床手术治疗拇趾嵌甲型甲沟炎方式较多，各有利弊：传统拔甲术采用先分离趾甲甲根及上皮组织，再分离甲床，后用直血管钳将拇趾趾甲完全拔除，此手术方式操作简便，但因未切除趾甲的甲基和甲根，术后复发率高;部分甲床甲基切除术 对拇趾甲沟炎效果较好，治愈率高，但因创伤大，愈合时间长，易造成术后感染;拇趾甲沟重建术改变了拇趾甲沟解剖形态，术后复发率低，但手术操作复杂，对拇趾创伤较大;拇趾甲床部分切除术加趾侧梭形切皮整形术手术效果好，复发率低，但手术难度大，患趾术后愈合时间长，患者不易接受。

采用改良部分拔甲术，因切除嵌入拇趾甲沟内趾甲，消除了该部分趾甲对甲沟的损伤刺激;切除患趾趾甲对应的生发基质，被切除趾甲部位将不能再生，术后患趾甲沟炎复发率降低;本组1例术后复发，分析与第一次切除患趾趾甲对应的生发基质不彻底等因素有关;使用改良部分拔甲术行单侧趾甲部分切除时，不改变正常趾甲与甲床的解剖关系，只切除与甲沟平行的嵌顿趾甲和尽量少的正常趾甲，通常切除趾甲在全甲面积的1/4以内，手术后，不影响拇趾的外观;改良部分拔甲术由于对患趾甲沟肉芽组织进行了清理，促进患趾急性炎症迅速消散，患趾术后恢复快，疼痛程度明显减轻;改良部分拔甲术包扎患趾时借助弹力绷带的压力，通过对患趾甲沟创面进行持续加压，有利于形成甲沟和改善患侧甲沟深度，避免了患趾嵌甲型甲沟炎的复发。

总之，应用改良部分拔甲术治疗拇趾单侧嵌甲型甲沟炎，具有手术操作简单，手术时不过多损伤患甲周围组织，创伤小，术后恢复快，可迅速减轻患者痛苦等特点，该术式患者容易接受。适于基层医院应用。

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