黄利兰

摘要：目的 研究产后出血（PPH）产妇采取Foley导尿管宫腔球囊压迫止血法治疗的临床效果，及对治疗时间的影响。方法  自2019年1月～2020年12月在本院选取64例PPH产妇，依据随机数字表法将患者分为两组，各32例，采取Foley导尿管宫腔球囊压迫止血法为A组，采取宫腔内纱条填塞压迫止血为B组，对比两组干预效果，观察两组干预后止血成功率、并发症发生率，并对比两组填塞物放置所需时间、留置时间、取出所需时间、下床活动时间、住院时间。结果 对比B组，A组止血成功率较高，并发症发生率较低（P<0.05）;与B组相比，A组填塞物放置所需时间、留置时间、取出所需时间均较短（P<0.05），两组下床活动时间、住院时间对比无差异（P>0.05）。结论 对PPH产妇给予Foley导尿管宫腔球囊压迫止血法具有良好的止血效果，且操作便捷，放置时间较短，并发症发生率低，安全性高，成本低，以此促进产妇产后恢复，值得借鉴。

关键词：产后出血;宫腔球囊压迫止血法;宫腔内纱条填塞

【中图分类号】R473.71             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

产后出血（PPH）是妇产科常见急症，严重影响产妇产后恢复情况，是造成产妇死亡主要因素。近年来，随着我国“二孩政策”全面开展，我国PPH发生率呈逐年上升趋势，其发生率占分娩总数2%～3%。PPH产妇围产期病死率较高，同时也会造成新生儿不良结局。因此针对PPH产妇给予有效的止血措施至关重要，以保障母婴安全。目前针对PPH产妇，临床主要采取宫腔纱条填塞进行止血，可发挥一定的压迫止血作用，减少阴道分娩、剖宫产术后失血量，但使用宫腔纱条填塞止血效果不佳，难以有效控制出血。宫腔球囊压迫止血是近年来临床常用止血方法，该止血方式在宫腔内压力分布较为均匀，可发挥良好的压迫止血效果，且能正确计算出血量。因此本文就此进行分析，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2019年1月～2020年12月选取的64例PPH产妇纳入研究，所有产妇均知情同意。入组标准：（1）均符合《妇产科学》中PPH诊断标准;（2）妊娠无不良孕产史;（3）凝血功能正常。排除标准：（1）伴肝、肾等其他器官功能衰竭;（2）与患者沟通存在障碍。依据随机数字表法将64例PPH产妇分为两组，各32例。A组年龄在24～35（29.36±2.14）岁;孕周37～42（39.65±0.21）周。B组年龄在24～35（28.51±2.36）岁;孕周37～42（39.24±0.19）周。2组资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇均给予按摩子宫、舌下含服米索前列醇片等处理方式。B组给予宫腔纱条填塞止血，针对阴道分娩者，由助手固定子宫底部，术者使用卵圆钳将无菌不脱脂纱条（宽6～8cm，长1.5～2.0m，4～6层）经阴道自宫底由内向外有序地填塞至宫颈，以压迫止血;针对剖宫产者，在子宫切口缝合前，应先从宫底由上自下填塞，直至切口部位，并预留合适长度的纱条，随后将尾端置于宫颈外口水平，随后自下向上填塞，纱条间禁止留出空隙，填塞完成后将子宫切口进行缝合，术后24h将纱条取出，给予产妇抗感染、宫缩剂干预。A组给予Foley导尿管宫腔球囊压迫止血，方式如下：针对阴道分娩者，使用22号Foley导尿管经阴道置入宫腔中，随后依据宫腔大小，将140ml生理盐水注入囊中以膨胀水囊，以水囊均匀压力压迫子宫静脉窦，接尿袋，观察宫腔引流量，12h后取出;针对剖宫产者，在剖宫产术中经子宫切口置入22号Foley导尿管，自阴道中取出接尿袋，将20ml生理盐水注入球囊中，促使球囊固定在宫腔中，随后进行缝合，缝合结束后将120ml生理盐水注入球囊中，以膨胀水囊。术后采取抗生素、宫缩剂干预，术后24h放出140ml取出球囊，使用缩宫素10U肌注。

1.3 观察指标

观察两组止血效果，止血成功评价标准：子宫收缩良好，质硬，生命体征平稳，失血量≤50ml/h，尿量正常，无并发症发生。统计两组感染等并发症发生情况。观察两组填塞物放置所需时间、留置时间、取出所需时间、下床活动时间、住院时间。

1.4 統计学处理

以SPSS 20.0程序处理，t检验计量数据，以描述，X检验计数数据，以%描述，组间存在差异以P<0.05表达。

2 结果

2.1 两组止血效果与并发症发生率对比

A组止血成功率100.00%较B组78.13%高，并发症发生率0.00%较B组12.50%低，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复情况对比

A组填塞物放置所需时间、留置时间、取出所需时间均短于B组（P<0.05），两组下床活动时间、住院时间对比无差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

PPH主要是指阴道分娩24h内失血量≥500ml，或剖宫产术后24h内失血量≥1000ml，是产科常见、严重并发症之一，若不尽早采取有效的治疗措施，切除子宫风险较高，导致患者彻底丧失生育能力，严重影响产妇身心健康与生活质量。因此针对PPH产妇需及时采取有效的止血措施，以促进产妇产后恢复，改善预后，提高产妇生活质量。

宫腔填塞纱条压迫止血是一种常见、有效的止血方式，可产生良好的止血作用，保留产妇生育功能，同时宫腔填塞纱条还可刺激子宫肌层，诱发子宫反射性收缩，产生止血效果。但宫腔填塞纱条对操作者要求较高，不易填塞，同时纱条具有较强的吸血功能，若填塞存在空隙，可诱发隐秘性出血，造成再出血发生风险提升。宫腔球囊压迫止血可经过球囊内部生理盐水产生的压力，使宫腔内膜部位开放血管窦闭合，以此加强止血作用。而在凝血機制上，宫腔球囊压迫具有较强的机械性压力，可明显诱导内源性血小板血栓形成，以此进一步发挥微血管血栓性止血效果。本文研究得出，A组止血成功率较B组高，并发症发生率较B组低，表明宫腔球囊压迫止血法具有良好的止血效果，且可降低并发症发生率，确保宫腔压迫止血安全性;分析原因在于，宫腔球囊压迫止血可显著改善患者毛细血管渗血、静脉出血以及动脉出血的症状，可发挥迅速控制出血作用，促进血窦闭合，提升止血成功率，且压迫时间短，安全性高，而宫腔填塞纱条压迫时间较长，感染发生风险增加，对产妇预后造成一定影响。同时本文研究显示，A组较B组填塞物放置所需、留置、取出所需时间均短，由此得出，宫腔球囊压迫止血法，可缩短止血，发挥良好的止血作用。分析原因在于通过宫腔球囊压迫止血对宫底、靠近宫角等位置出血点压迫更为理想，促使压力分布点更为均匀，进而产生更佳的止血作用，缩短止血时间。而对比两组下床活动时间与住院时间，两组无明显差异，表明宫腔压迫止血不会影响PPH产妇分娩后机体恢复。

综上所述，将Foley导尿管宫腔球囊压迫止血法应用于PPH产妇治疗中，可显著提升止血效果，降低并发症发生率，且操作便捷，安全性高，成本低，对促进产妇产后恢复具有重要意义，值得借鉴。

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