袁丽娜 罗 溪 李东菊 詹清和 邵 阳

现代医学的一个新趋势是关注医患关系和健康交流对治疗结果的重要作用。作为一个非常具体且全面的关系概念，治疗同盟一直是大量理论和实证研究的重点。治疗同盟(Therapeutic Alliance)，也被称为帮助同盟(Helping Alliance)或者工作同盟(Working Alliance)，其特征在于医疗服务提供者与患者之间就治疗目标达成协议，就从事的任务和治疗方法达成共识的程度，以及双方之间的信任和喜欢的程度[1]。

治疗同盟是心理治疗结果的一致预测因子[2]，一项对295项研究(发表于1978～2017年之间)中3万多例接受面对面治疗的患者的Meta分析显示，同盟评级与治疗结果之间弱相关(r=0.278，P<0.000 1)[3]。当治疗方案更加结构化并且患者表明与治疗师在目标和任务上高度一致时，治疗同盟的效果会增强[2]。在患者与治疗师建立牢固的患者评价同盟的情况下，更多的治疗会带来更好的总症状，而在负面同盟的情况下，更多的治疗会导致症状恶化[4]。因此，有必要关注患者的治疗过程，适时准确地评估患者对治疗同盟的看法，以便同步进行治疗调整。

虽然相当多的研究探讨了治疗同盟在一般成人心理治疗中的作用，但很少关注其与治疗精神分裂症等严重精神疾病的相关性。精神科治疗领域中，大多数慢性精神疾病通常会导致无限期需要心理和药物治疗。似乎不太明显的是，在药物治疗过程中，除了医护人员和患者之间的关系外，联合用药还能预测治疗的效果。有文献表明，药物治疗中同盟与疗效之间也可能存在关系[5]。事实上，药物治疗的某些假设本身就可以被视为强有力的心理治疗干预[6]。药物治疗的躯体效应，如对睡眠的直接作用，可使患者把强烈的精神痛苦重新描述为一种化学上的失调，而不是生活环境所造成的难以忍受的负担。因此，药物治疗很有可能与其他心理疗法有相同的过程机制。尝试从治疗同盟的角度理解药物治疗，将患者对药物的态度与对治疗的看法结合起来预测治疗效果具有重要意义。……